Angio-TC aorta addominale ed arti inferiori

Descrizione

Esame TC con mezzo di contrasto iodato per lo studio del lume vascolare dell’aorta addominale e dei vasi arteriosi degli arti inferiori, indicato per valutazione di patologie vascolari.

Indicazioni

• Claudicatio
• Sospetta arteriopatia ostruttiva periferica (PAD)
• Aneurisma aortico addominale o iliaco
• Embolia o trombosi arteriosa
• Pseudoaneurisma
• Malformazione vascolare
• Follow-up post-chirurgico o post-endovascolare
• Mappaggio preoperatorio per rivascolarizzazione

Assenza di indicazioni

• Pazienti asintomatici senza fattori di rischio
• Patologie venose (preferibile eco-color Doppler)
• Sospette patologie microvascolari

Controindicazioni

• Insufficienza renale (eGFR <30 mL/min/1,73 m²)
• Allergia al mezzo di contrasto iodato
• Gravidanza

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

• Età e comorbidità del paziente
• Rischio cardiovascolare globale
  • l'arteriopatia periferica condivide gli stessi fattori di riscio dell'arteropatia coronarica
• Eventuale pregresso trattamento vascolare
• Sintomi
  • solo il 25% dei pazienti con arteriopatia periferica è sintomatico, il 75% non ha alcun sintomo al momento della diagnosia

Esami di laboratorio

• Creatinina
• eGRF (CKD-EPI)

Imaging

• Precedenti ecocolordoppler arti inferiori, angiografie, angio-tc, angio-rm

Preparazione del paziente

• Digiuno da almeno 4–6 ore
• Idratazione pre-esame se non controindicata
  • nei pazienti a rischio di nefropatia (500mL di soluzione fisiologica xEV)
• Accesso venoso calibro ≥ 18G

Esecuzione dell’esame

• Somministrazione mdc (90–120 mL, 4–5 mL/s)
• Acquisizione craniocaudale dall’emidiaframma fino ai piedi
• Tecniche di riduzione dose (modulazione mA, filtro iterativo)

Tecnica di acquisizione

1. Accesso 18G
2. Iniezione 4mL/s
3. Bolus tracking (150 HU di cut-off) con ROI in aorta al passaggio toraco-addominale
4. Acquisizione fase arteriosa vascolare da aorta toraco-addominale a piedi
5. Acquisizione in ripassaggio immediato artero-venoso da piede a ginocchio
6. Eventuale acquisizione in ripassaggio venoso tardivo a 90s

Ricostruzioni di immagine

• Scout
• Monitor per bolus track
• Bolus track
• Fase arteriosa (diaframma-piedi)
• Ripassaggio venoso (piedi-ginocchio)
• Ricostruzione polmone con kernel da parenchima polmonare
• Ricostruzione MIP coronale 30x5mm oppure 10x2mm
• Volume rendering 3D

Variazioni al protocollo di acquisizione

Possibili variazioni al protocollo di acquisizione in base al setting clinico.

• Angio-TC (Torace-Addome-Arti inferiori)
  • Trauma toracico con estensione addominale
  • Sospetto embolismo arterioso sistemico
  • Ricerca di cause cardiache/aortiche
  • Studio dell’apice ventricolare sinistro
  • Appendice atriale sinistra (es. in FA)
  • Vegetazioni valvolari (mitrale/aortica)
  • Trombo mobile aortico toracico (TAMT)
• Angio-TC Arti Inferiori (da carrefour iliaco a piede)
  • Trauma agli arti inferiori senza sospetto di lesione intraddominale
• Angio-TC Arti Inferiori post-trattamento endovascolare
  • Studio pre/post trattamento endovascolare di AAA o PAD
  • Valutazione completa per instabilità aneurismatica, endoleak
  • Protocollo:
    • Acquisizione basale addome/pelvi
    • Acquisizione arteriosa addome-arti inferiori
    • Acquisizione ritardata 90s
• Angio-TC preceduta da TC basale senza contrasto
  • se sospetto di sanguinamento, in particolare in fase post-operatoria

Gestione clinica durante l’esame

• Controllo per reazioni al mezzo di contrasto

Controllo successivo all’esame

• Osservazione breve per reazioni allergiche al contrasto
• Reidratazione post-esame nei pazienti a rischio di nefropatia (500mL di soluzione fisiologica xEV)

Pattern di lettura dell’esame

• Valutazione vascolare
  Seguire sistematicamente il flusso arterioso dalle origini alle diramazioni distali:
  • Vasi mesenterici e renali
    Valutare per stenosi, trombosi, aneurismi.
  • Inflow aorto-ileo-femorale
    Ricerca di lesioni stenosanti/occlusive, calcificazioni parietali.
  • Outflow popliteo-distale
    Valutazione dei tronchi tibiali e peroneali, continuità del flusso.
• Valutazione strutture extravascolari:
  • Reperti extravascolari clinicamente rilevanti sono presenti nel ~15% delle angio-TC arti inferiori
  • Masse, linfadenopatie, lesioni ossee o viscerali incidentali

Reperti

• Stenosi o occlusioni segmentarie
• Aneurismi, dissezioni
• Pattern di rivascolarizzazione collaterale

Artefatti

• Bolus outrun: artefatto di flusso in cun la velocità di acquisizione supera la velocità del bolo di mezzo di contrasto creando una graduale e sfumata mancata opacizzazione delle arterie
• Blooming: calcificazioni dense possono causare un artefatto da blooming, che maschera il lume vascolare con rischio di sovrastima della stenosi
• Artefatti da protesi metalliche

Refertazione

Referto prefatto

TAC ANGIOTC ARTI INFERIORI
Iopamiro 370.
L'aorta addominale presenta pareti ateromasiche ma appare priva di stenosi o dilatazioni aneurismatiche. In sede distale, appena a monte del carrefour iliaco, si riconosce un focale flap di dissezione.

A destra:
stenosi serrata del tratto iniziale dell'arteria iliaca comune associato a dilatazione aneurismatica dell'arteria iliaca comune a valle (diametro di circa 15 mm);
Arteria iliaca esterna di calibro regolare;
Femorale comune, femorale profonda e femorale superficiale prive di significative stenosi;
Poplitea ateromasica ma pervia;
a livello di gamba sono riconoscibili i tre principali vasi sino al piede.

A sinistra:
-asse iliaco ateromasico ma pervio;
-Femorale comune, profonda e superficiale pervie; si segnala focale stenosi di grado medio al III distale della femorale superficiale;
-arteria poplitea ateromasica ma pervia;
-A livello di gamba sono riconoscibili i tre principali vasi sino al piede.

Follow-up nel tempo dopo l’esame

• Aneurismi: controllo ogni 6–12 mesi
• Arteriopatia: rivalutazione clinica e strumentale secondo sintomi e trattamento

Casi clinici

Bibliografia

• Approach to Lower Extremity CT Angiography (AIF)