COLANGIO-RM

Descrizione

• Tecnica di RMN dedicata allo studio non invasivo delle vie biliari e pancreatiche.
  • metodica comunemente impiegata in alternativa alla ERCP nella valutazione dell’albero biliare
• Utilizza sequenze pesate in T2 per visualizzare liquidi statici (bile, succo pancreatico)

Indicazioni

• Ostruzione biliare
  • coledo-colitiasi
  • stenosi benigne e maligne
• Chirurgia o alterazioni post-chirurgiche delle vie biliari
• Anomalie congenite
• Cistoadenoma e cistoadenocarcinoma biliare
• Pseudocisti pancreatica
• Pancreatite cronica
• Colecistite acuta
• Calcolosi delle vie biliari
• Tumore del pancreas
• Pancreas divisum
• Fistole bilio-digestive

Assenza di indicazioni

• Studio primario di patologie parenchimali epatiche (es. epatite, steatosi)
• Indagine in urgenza con sospetta perforazione, emorragia o infezione severa
• Sospetti di calcoli senza sintomi o segni clinici/laboratoristici

Controindicazioni

• Dispositivi metallici non compatibili con RMN (pacemaker, neurostimolatori, pompe impiantate non RM-safe)
• Claustrofobia non controllabile
• Paziente non collaborante o instabile
• Gravidanza (relativa, specialmente nel 1° trimestre)
• Insufficienza renale grave (solo se previsto uso di mdc)

Controindicazioni generali in RM

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

• Indicazione clinica (ittero, dolore epigastrico, alterazioni laboratorio, sospetto oncologico, follow-up)
• Sintomi (colica biliare, febbre, calo ponderale, prurito)
• Anamnesi:
  • Interventi chirurgici pregressi (es. colecistectomia, trapianto epatico, derivazioni biliari)
  • Patologie biliari o pancreatiche note
  • Storia oncologica (colangiocarcinoma, tumori pancreatici)
• Precedenti esami di imaging:
  • Ecografia: dilatazione delle vie biliari? Calcoli?
  • TC: masse, adenopatie, stenosi, raccolte
  • ERCP/EUS: procedure precedenti, stenting
• Fattori di rischio specifici:
  • Malattie infiammatorie croniche (es. colangite sclerosante primitiva)
  • Anomalie congenite (pancreas divisum, malattia di Caroli)
  • Familiarità per neoplasie biliari
• Domanda clinica principale (diagnosi, estensione, caratterizzazione, indicazione a intervento?)

Esami di laboratorio

A dipendenza del quesito diagnostico valutare:

• Bilirubina totale e frazionata
• Fosfatasi alcalina (ALP), gamma-GT
• AST/ALT
• Amilasi e lipasi
• Marker tumorali (CA 19-9, CEA) se indicato

Imaging

Se disponibili valutare precedenti:

• Ecografia adominale
• TC addome con mdc
• ERCP o EUS

Preparazione del paziente

• Digiuno da almeno 4–6 ore (riduzione artefatti da contenuto intestinale)
• Evitare farmaci antispastici prima dell’esame
• Rimozione di oggetti metallici

• Il paziente deve essere digiuno da almeno 4-6 ore
  • se l’orario dell’esame è fissato al mattino deve presentarsi a digiuno
  • se l’orario dell’esame è fissato al pomeriggio può fare una leggera colazione (caffè, the, latte
    o succo di frutta) e poi deve restare a digiuno almeno nelle sei ore precedenti l'esame
• portare la prescrizione medica dell’esame e l’eventuale documentazione (esami precedeti, visite precedenti)
• Mezzo di contrasto negativo
  • Lumirem oppure in alternativa succo di ananas o mirtillo
    • 5-10 minuti prima della esecuzione dell'esame far bere al paziente un bicciere di succo di ananas,
      • abbattere il segnale proveniente dalla "C" duodenale (contrasto negativo)
        • se il paziente è ha eseguito una ERCP o in generale una papillotomia non è indicato far bere il succo d'ananas
• Mezzo di contrasto positivo (acqua)
  • distensione stomaco e duodeno
    • per lo studio di:
      • anastomosi bilio-digestiva
      • lesioni ampullari
      • tumori della testa pancreatica

Materiali

• Macchina RM 1.5T o 3T
• Bobina addominale
• Sequenze dedicate:
  • T2 SSFSE
  • MRCP 3D
  • T1 pre e post-contrasto (se richiesto)

Esecuzione dell’esame

• Paziente supino
• Sequenze T2 assiali/coronali + sequenza 3D MRCP
• Eventuale sequenza T1 con mdc epato-specifico
• Respirazione guidata/apnea se possibile

Gestione clinica peri-procedurale

• Monitoraggio se paziente non stabile
• Possibile sedazione in caso di claustrofobia

Controllo post-procedurale

• Non necessario

Refertazione

• Descrizione delle vie biliari (calibro, stenosi, dilatazioni, calcoli)
• Stato del dotto pancreatico
• Eventuali alterazioni secondarie (linfonodi, masse, raccolte)

• morfologia delle vie biliari
• varianti anatomiche
• sede e numero dei calcoli
• numero e estensione delle stenosi
• sia intraepatiche sia anastomotiche sia neoplastiche
• sede e decorso delle fistole
• consente di identificare con precisione le vie di accesso per successivi trattamenti

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo l’esame

• MRCP di controllo in pazienti con stenosi benigne o patologia cronica
• Imaging periodico in pazienti con anomalie congenite
• Pre e post-intervento chirurgico

Casi clinici

Bibliografia

• Mortele KJ et al. “Multimodality Imaging of Biliary Disease.” Radiographics, 2022.
• American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria: Biliary Tract Evaluation
• Textbook: Gore & Levine – Abdominal Imaging