Ecocolordoppler arterie renali

Descrizione

Ecocolordoppler mirato alla valutazione dell’aorta addominale, dell'origine e decorso delle arterie renali e dei vasi intrarenali (segmentali–interlobari).

Indicazioni

• Ipertensione con sospetto clinico di stenosi dell’arteria renale
• Ipertensione con forte sospetto di ipertensione di origine renale (1)
  • Ipertensione non controllata da terapia medica ottimale
  • Ipertensione con declino della funzionalità renale
  • Declino della funzionalità renale associata a terapia con ACEi
  • Ipertensione con insorgenza improvvisa
• Ipertensione con dimensioni discrepanti dei reni all’ecografia B-mode
• Soffio addominale udibile
• Valutazione perfusione renale in pz con: o Aneurisma aortico o Dissezione aortica o Altre anormalità note dell’aorta (coartazione dell’aorta)
• Insufficienza renale a rischio clinico di stenosi dell’arteria renale
• Follow-up di stenosi dell’arteria renale dopo terapia vascolare
• Sindrome di Nutcracker (2) (compressione dell’arteria renale tra Aorta e Arteria mesenterica)
• Sospetta displasia fibromuscolare in donne giovani con insorgenza di ipertensione prima dei 30 anni. (3)

Assenza di indicazioni

• Ipertensione essenziale stabile, ben controllata farmacologicamente.
• Insufficienza renale terminale con flusso intraparenchimale non valutabile.
• Pazienti con limitata finestra acustica non correggibile (obesità severa, meteorismo estremo) dove MRA/CTA è già programmata.

Controindicazioni

• Nessuna controindicazione assoluta
• Controindicazioni relative:
  • incapacità a mantenere decubiti prolungati
  • ferite chirurgiche sovrapposte
  • dolore addominale acuto non stabilizzato
  • fasciature/compressioni che impediscono l’esame

Valutazione dell’esame

Valutazione del caso

• Anamnesi (ipertensione, fumo, dislipidemia, trapianto), terapia in atto (ACE‑I/ARB, diuretici).
• Durata dei sintomi, eventi acuti (edema polmonare, crisi ipertensiva).

Esami di laboratorio

• Creatinina
• eGFR
• Elettroliti (K+, Na+)
• Proteina C reattiva (se sospetto di vasculite)

Imaging

• Confronto con precendente CTA/MRA, angiografia o ulteriori ecodoppler (PSV, RAR, RI).

Preparazione del paziente

• Digiuno lieve 6–8 h, dieta povera di scorie il giorno precedente.
• Evitare fumo e caffè ≥ 2 h prima; mantenere terapia abituale salvo diversa indicazione clinica.
• Vescica vuota; spiegare modalità e durata (~30 min).

Esecuzione dell’esame

• Ecografo con sonda convex 2–5 MHz + eventualmente lineare 7–9 MHz (solo per segmenti superficiali in soggetti magri)
• Decubito supino → laterale → prono (se necessario)
• Step:
  • Aorta: diametro, PSV di riferimento.
  • Origine arterie renali (angolo insonazione ≤ 60°, PSV, turbolenza).
  • Tratto prossimale‑medio‑distale, misure PSV, AT, AI.
  • Vasi intrarenali (segmentali/interlobari): RI medio per rene.
  • Valutare vene renali se sospetto di trombosi.
• Criteri stenosi emodinamicamente significativa:
  • PSV > 200–250 cm/s
  • RAR > 3
  • AT > 0,1 s
  • “tardus‑parvus” intrarenale
  • Cut-off normali
    • Indice di resistenza (IR) ~0,7
    • Indice di pulsatilità (IP) ~1,5.

Gestione clinica peri-procedurale

• Non necessaria

Controllo post-procedurale

• Non necessario

Refertazione

• AORTA
  • Normale
    • Aorta calcifica senza ostruzione degli osti
  • Tortuosa
    • L'aorta addominale, scoliotica, conserva calibro (circa 17 mm) e flussi nei limiti della normalità.
  • Pareti calcifiche
    • L'aorta di calibro regolare presenta pareti sclero-calcifiche senza grossolane placche all'ostio delle arterie renali
• RENI
  • Normali
    • I reni mantengono regolari dimensioni, morfologia e profilo del parenchima con diametro sull'asse lungo di __cm del rene di destra e __cm del rene di sinistra.
  • Nefropatia cronica
    • I reni presentano corticale assotigliata e iperecogenicità diffusa come nei quadri di nefropatia cronica a cui si associa moderata assimetria volumetrica (diametro massimo bipolare di __cm a destra e __cm a sinistra)
• ARTERIE RENALI
  • Normali
    • Non si osservano segni di stenosi delle arterie renali bilateralmente che presentano flusso diastolico ben rappresentato e regolari indici di pulsatilità e resistenza.
    • Vasi pervi senza stenosi ma con riduzione del flusso diastolico da incrementate resistenze
    • Non segni di stenosi delle arterie renali e flusso diastolico al loro interno ben rappresentato (con indici di pulsatilità e resistenza regolari), a testimonianza della normalità delle resistenze intrarenali.
  • Flusso diastolico ridotto
    • I vasi si presentano pervi e senza segni di stenosi, ma con netta riduzione del flusso diastolico, poco più accentuata a destra (con conseguente incremento degli indici di pulsatilità e resistenza, misurabili fino a rispettivamente 2.4 e quasi 0.85 a destra, e mediamente 2 e 0.8 a sinistra), per netto incremento delle resistenze arteriolari.
  • Stenosi renale moderata/grave
    • Si segnala breve tratto di stenosi di grado moderato-severo a livello dell'arteria renale prossimale a sinistra con flusso post-stenotico a valle.

Referto prefatto

Follow-up nel tempo dopo l’esame

• Post‑PTA/stent: controllo a 1 mese, 6 mesi, quindi annuale se stabile.
• Stenosi borderline / fibrodisplasia trattata medicalmente: ogni 12 mesi.
• Rene trapiantato: baseline entro 48 h dal trapianto, poi a 1 mese e ogni 3–6 mesi secondo funzione renale.

Casi clinici

Bibliografia

1. Ultrasound Med.
   2020;39(5).
   doi:10.1002/jum.15260
2. Ultrasound Protocols.
   Accessed February 20, 2022.
   https://www.utsouthwestern.edu/education/medical-school/departments/radiology/protocols/us.html
3. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
   doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026