Adenoma epatico

Descrizione

• Neoplasia benigna del fegato originata da epatociti.
• Lesione solida, solitamente solitaria, ben circoscritta, a crescita espansiva non infiltrante.
• Prevalente nel sesso femminile in età fertile, spesso associata all’uso di contraccettivi orali estrogenici.
• Rischio di complicanze: emorragia intra-lesionale o rottura, trasformazione maligna in carcinoma epatocellulare.

Eziopatogenesi

• Stimolazione ormonale da estrogeni e androgeni.
• Mutazioni somatiche nei geni HNF1A, β-catenina, o attivazione di vie infiammatorie.
• Associazione con malattie metaboliche come glicogenosi e obesità.
• Classificazione molecolare in sottotipi: HNF1A-mutato, infiammatorio, β-catenina-mutato, non classificato.

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatico e diagnosticato incidentalmente.
• Dolore addominale o senso di peso in ipocondrio destro.
• Possibile quadro di emorragia acuta intra-addominale in caso di rottura.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Generalmente non dirimente; utile solo in caso di complicanze (emoperitoneo).

Ecografia

• Lesione solida isoecogena o lievemente iperecogena rispetto al parenchima epatico.
• Possibili aree di necrosi o emorragia con ecostruttura eterogenea.
• Con mezzo di contrasto ecografico (CEUS): iper-vascolarizzazione arteriosa e washout minimo o assente.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Lesione ben delimitata, ipodensa in fase pre-contrastografica.
• Enhancement arterioso marcato con washout tardivo assente o minimo.
• Presenza di emorragie intra-lesionali con iperdensità spontanee.

Risonanza Magnetica (RM)

• Lesione ipointensa in T1, iso- o iperintensa in T2.
• Con mezzo di contrasto (gadolinio): enhancement arterioso marcato, washout assente o lieve in fase tardiva.
• Caratterizzazione del sottotipo mediante sequenze speciali (sottrazione di grasso, diffusione, epatospecifici).

Angiografia / Contrastografia

• Non di routine ma può mostrare vascolarizzazione arteriosa intensa.

Diagnosi Differenziale

• Carcinoma epatocellulare (HCC).
• Iperplasia nodulare focale (FNH).
• Emangioma epatico.
• Metastasi epatiche ipervascolari.
• Ascesso epatico in fase cronica.

Diagnostica di laboratorio

• Assenza di marcatori tumorali specifici elevati (AFP normale).
• Possibile alterazione aspecifica degli enzimi epatici.
• Analisi molecolari per sottotipizzazione (biopsia mirata in casi selezionati).

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Indicato per lesioni sintomatiche, >5 cm, in crescita o con segni di complicanza/emorragia.
• Resezione epatica segmentaria o lobare.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione arteriosa in caso di emorragia acuta.
• Ablazione percutanea (radiofrequenza o microonde) in selezionati pazienti non operabili.

Trattamento medico

• Sospensione degli ormoni estrogenici.
• Monitoraggio radiologico periodico per lesioni <5 cm asintomatiche.

Bibliografia