Adenomiomatosi della colecisti

Descrizione

• Condizione benigna caratterizzata da iperplasia dell'epitelio mucoso e ipertrofia della parete muscolare della colecisti, con formazione di invaginazioni mucose denominate seni di Rokitansky-Aschoff.
• Classificata in forme segmentaria, diffusa e focale.
• Spesso asintomatica e riscontrata incidentalmente durante esami di imaging.

Eziopatogenesi

• Processo iperplastico reattivo della mucosa colecistica a stimoli cronici, come la stasi biliare o la litiasi.
• Non correlata ad aumentato rischio di trasformazione maligna.
• Rottura della lamina propria e invaginazione dell’epitelio nei piani muscolari della parete colecistica.

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatica.
• In alcuni casi: dolore in ipocondrio destro, dispepsia, nausea o sintomatologia simil-biliare.
• Raramente associata a complicanze come colecistite.

Imaging

• Accuratezza RM 93%, TC 75%, US 66%.

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitato valore diagnostico; occasionalmente visibili calcoli se calcifici.

Ecografia

• Metodo di prima scelta.
• Ispessimento parietale focale o diffuso con microcisti intramurali.
• Artefatti comet-tail o da riverbero dovuti ai seni di Rokitansky-Aschoff.
• Diagnosi US dipende dalla possibilità di dimostrare:
  • diverticoli (cisti) intramurali
  • ispessimento parietale

Tomografia Computerizzata (TC)

• Visualizzazione dell’ispessimento parietale e delle invaginazioni cistiche.
• Utile in diagnosi differenziale con neoplasie della colecisti.

Risonanza Magnetica (RM)

• Elevata sensibilità per la diagnosi.
• Presenza di segnale ad alta intensità T2 corrispondente ai seni di Rokitansky-Aschoff.
• Segno del “collarino di perle” (pearl necklace sign) patognomonico nelle sequenze colangio-RM.

Angiografia / Contrastografia

• Non utilizzata routinariamente nella valutazione dell’adenomiomatosi.

Diagnosi Differenziale

• Carcinoma della colecisti.
• Colecistite cronica o acuta.
• Colesterosi colecistica.
• Polipi della colecisti.

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematochimici generalmente nella norma.
• Assenza di marker tumorali elevati (es. CA 19-9, CEA).

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Colecistectomia laparoscopica indicata nei pazienti sintomatici o in caso di dubbio diagnostico con carcinoma.

Trattamento interventistico

• Non utilizzato.

Trattamento medico

• Non esiste trattamento medico specifico.
• Gestione conservativa nei pazienti asintomatici.

Bibliografia