Rene

Descrizione

Organo parenchimatoso, pari, retroperitoneale, con funzione di filtrazione del sangue, regolazione idro-elettrolitica ed endocrina (renina, eritropoietina, vitamina D).

Presenta una corticale esterna più vascolarizzata e una midollare organizzata in piramidi che convergono nei calici minori e successivamente nella pelvi renale.

Vascolarizzazione arteriosa

• Arteria renale (ramo diretto dell’aorta addominale) che si divide in arterie segmentarie (apicale, superiore, media, inferiore, posteriore).
• Arterie lobari → arterie interlobari → arterie arcuate → arteriole interlobulari → afferenti glomerulari.
• Frequente presenza di arterie renali accessorie (10-30 %).

Vascolarizzazione venosa

• Vene stellate corticali → vene interlobulari → vene arcuate → vene interlobari → vena renale.
• Vena renale sinistra riceve vena surrenalica, gonadica e lombare; sbocca nella vena cava inferiore.

Innervazione

• Plesso renale (simpatico T10-L2: fibre vasomotorie, renina; parasimpatico vagale limitato).
• Fibre afferenti viscerali per la nocicezione (colica renale).

Rapporti anatomici

• Rene destro: anteriormente fegato, duodeno, colon ascendente; posteriormente muscoli psoas, quadrato dei lombi, 12ª costa.
• Rene sinistro: anteriormente stomaco, milza, pancreas, colon discendente; posteriormente 11ª-12ª costa e muscoli parietali.
• Polo superiore in contiguità con la ghiandola surrenale omolaterale.

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• Ecografia ed ecocolordoppler: esame di prima linea per studio di dimensioni, ecostruttura e flussi vascolari.
• TC con mezzo di contrasto quadrifasica (basale, corticomidollare, nefrografica, escretoria) per patologia focale e vascolare.
• RM con sequenze T1/T2, DWI e MR-urografia; sensibile alle lesioni cistiche e valutazione funzionale.
• Angiografia digitale sottrattiva (DSA) per studio di patologie vascolari complesse e guida di procedure interventistiche.

Misure radiologiche

Diametri

• Lunghezza cranio-caudale: 10-12 cm (media adulto)
  • differenza >2 cm tra i due reni sono considerate anomale
• Diametro trasverso: 5–7 cm
• Spessore antero-posteriore: 3-4 cm.
• Spessore corticale: 6-10 mm (ecografia).

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Parenchima radiopaco non direttamente visualizzabile; profili posteriori delineati dal grasso perirenale;
• Calcificazioni litiasiche radiopache (ossalato di calcio) di diametro >1-2 mm visualizzabili (70-90 % dei calcoli).

Ecografia

• Corticale iso/ipoecogena rispetto al fegato; seno renale iperecogeno per grasso/sistemi caliceali.
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso:
  • pattern a bassa resistenza
  • RI 0,56-0,70 (normale)
  • velocità picco sistolico 50-100 cm/s
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso:
  • flusso continuo modulato da respirazione e pressione venosa centrale.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Densità basale (HU): 30-45 HU in basale.
• Enhancement contrastografico (HU):
  • fase corticomidollare +90-150 HU;
  • fase nefrografica +110-170 HU;
  • fase escretoria +120-250 HU (a livello delle vie urinarie opacizzate).

Risonanza magnetica (RM)

• Sequenze T1: segnale intermedio; corticale leggermente ipointensa rispetto al fegato.
• Sequenze T2: corticale moderatamente iperintensa; midollare più ipointensa (differenza cortico-midollare).
• Enhancement contrastografico: pattern sovrapponibile alla TC nelle fasi corticomidollare e nefrografica; utili sequenze dinamiche 3D-GRE.

Angiografia

• Visualizzazione dettagliata fino alle arterie segmentarie con individuazione di anomalie vascolari e stenosi
• Acquisizione con ritardo arterioso di 3-5s post-iniezione;
• Imaging di guida per embolizzazione selettiva o angioplastica.

Varianti anatomiche

• Arterie renali multiple/accessorie (fino al 30 %).
• Vena renale retroaortica o doppia vena renale sinistra (2–4%).
• Rene a ferro di cavallo per fusione dei poli inferiori (0,25 %).
• Rene ectopico (pelvico o crociato).
• Rene sovrannumerario, duplicazione del sistema pielo-ureterale.

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia