Ascesso polmonare

Descrizione

• Cavitazione del parenchima polmonare contenente materiale purulento, conseguente a necrosi del tessuto per infezione batterica.
• Può essere singolo o multiplo, e di dimensioni variabili.
• Si distingue in primario (senza patologia polmonare sottostante) o secondario (associato a condizioni preesistenti come neoplasie o bronchiectasie).

Eziopatogenesi

• Aspirazione di materiale alimentare (principale causa nei pazienti con ridotto stato di coscienza).
• Estensione diretta di un'infezione polmonare (polmonite necrotizzante).
• Embolizzazione settica da endocardite batterica.
• Ostruzione bronchiale da neoplasia con infezione sovrapposta.
• Infezione da microrganismi anaerobi, Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.

Manifestazione clinica

• Tosse produttiva con escreato purulento e fetido.
• Febbre persistente, spesso con brividi.
• Dolore toracico pleurico.
• Emottisi.
• Stato di malessere generale, perdita di peso.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Lesione rotondeggiante con livello idroaereo su sfondo di consolidamento.
• Contorni irregolari e pareti spesse.

Ecografia

• Limitata utilità per parenchima polmonare.
• Può evidenziare raccolte pleuriche associate (empiema).

Tomografia Computerizzata (TC)

• Identificazione precisa della cavitazione con contenuto liquido e livello idroaereo.
• Visualizzazione di pareti spesse e irregolari.
• Utilizzata per differenziare da neoplasie cavitate e per pianificazione terapeutica.

Risonanza Magnetica (RM)

• Raramente utilizzata, utile in casi complessi o per differenziazione da masse neoplastiche.

Angiografia / Contrastografia

• Non di routine, ma può essere indicata in caso di sospetta emorragia massiva o embolizzazione terapeutica.

Diagnosi Differenziale

• Neoplasia polmonare cavitaria
• Tubercolosi cavitaria
• Granulomatosi con poliangioite
• Infarto polmonare con necrosi
• Cisti infette o bronchogeniche

Diagnostica di laboratorio

• Leucocitosi con neutrofilia.
• Elevati indici infiammatori (VES, PCR).
• Emocolture positive in caso di batteriemia.
• Esame colturale dell’escreato o aspirato tracheale.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Riservato ai casi refrattari o complicati (emottisi massiva, necrosi estesa, sospetta neoplasia).
• Possibile lobectomia o pneumonectomia.

Trattamento interventistico

• Drenaggio percutaneo TC-guidato in caso di fallimento della terapia medica o raccolte accessibili.

Trattamento medico

• Antibioticoterapia empirica ad ampio spettro con copertura per anaerobi e batteri aerobi Gram-positivi e Gram-negativi.
• Aggiustamento secondo antibiogramma.
• Supporto respiratorio e idratazione adeguata.

Bibliografia