Descrizione
- Condizione caratterizzata dal collasso parziale o completo di un segmento, lobo o intero polmone.
- Riduzione del volume polmonare con perdita della normale aerazione alveolare.
- Può essere acuta o cronica, focale o diffusa.
Eziopatogenesi
- Ostruttiva: occlusione bronchiale da muco, tumori, corpi estranei.
- Compressione: da versamento pleurico, pneumotorace, masse extrapolmonari.
- Adesiva: ridotta produzione di surfattante (es. nei neonati prematuri).
- Cicatriziale: fibrosi post-infiammatoria o post-radioterapia.
Manifestazione clinica
- Dispnea, tachipnea, cianosi in caso di estese aree collassate.
- Dolore toracico, tosse secca.
- Riduzione del murmure vescicolare all’auscultazione.
- Segni clinici dipendenti dalla causa sottostante.
Imaging
Radiologia tradizionale (RX)
- Opacità omogenea con riduzione del volume polmonare interessato.
- Spostamento delle strutture mediastiniche verso il lato dell’atelettasia.
- Iperinflazione compensatoria dei segmenti contigui.
Ecografia
- Limitata utilità; utile in contesti pleurici associati o guida per manovre interventistiche.
- Identificazione di aree subpleuriche ipoecogene.
Tomografia Computerizzata (TC)
- Visualizzazione dettagliata delle aree atelettasiche.
- Individuazione precisa della causa ostruttiva o compressiva.
- Valutazione della presenza di masse endobronchiali o linfadenopatie.
Risonanza Magnetica (RM)
- Raramente utilizzata nella pratica clinica per l’atelettasia.
Angiografia / Contrastografia
- Non di routine; broncografia obsoleta ma storicamente utile per cause ostruttive.
Diagnosi Differenziale
- Polmonite lobare
- Massa polmonare con collasso secondario
- Versamento pleurico massivo
- Fibrosi polmonare localizzata
Diagnostica di laboratorio
- Emogasanalisi: ipossiemia in atelectasie estese.
- Esami ematochimici per identificare infezioni o patologie sottostanti.
- Citologia dell’espettorato se sospetto oncologico.
Trattamento
Trattamento chirurgico
- Resezione chirurgica di neoplasie ostruttive.
- Trattamento di malformazioni congenite in età pediatrica.
Trattamento interventistico
- Broncoscopia diagnostica e terapeutica (rimozione tappi mucosi, biopsia).
- Drenaggio di versamenti pleurici o pneumotorace compressivo.
Trattamento medico
- Ossigenoterapia, fisioterapia respiratoria.
- Antibiotici se infezione concomitante.
- Trattamento della patologia di base (es. asma, BPCO, neoplasie).
Bibliografia
Raccolta di immagini
Atelettasia completa del polmone di destra
Completa opacizzazione dell'emitorace di destra con deviazione omolaterale delle vie aeree; quadro riferibile ad atelettasia pressoché completa del polmone di destra.
Aditya Shetty - rID: 26870
tubo endotracheale in bronco destro con atelettasia del polmone sinistro
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 15329
Atelettasia ostruttiva del lobo superiore di destra
Atelettasia ostruttiva del lobo superiore di destra secondaria a occlusione bronchiale da neoplasia
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 15329
Atelettasia del lobo medio
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 15329
Linfoma non Hodgkin: ispessimento pleurico maligno
All'emitorace di sinistra si osserva diffuso ispessimento pleurico circonferenziale con coinvolgimento sia della pleura parietale che viscerale di spessore superiore ad un centimetro a cui si associa versamento pleurico e atelettasia del polmone omolaterale.
Case courtesy of Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org. From the case rID: 21273
Mesotelioma sarcomatoide
L'emitorace sinistro, caratterizzato da grossolane e disomogenee aree nodulari di ispessimento parietale, di verosimile pertinenza pleurica, con diffuse formazioni calcifiche nel contesto, si presenta interamente occupato da un'importante versamento pleurico e che si associa ad atelettasia del parenchima polmonare omolaterale e shift controlaterale delle strutture mediastiniche con compressione dell'emitorace controlaterale. Il quadro che richiede valutazione Specialistica urgente appare riferibile in prima ipotesi a malattia proliferativa di possibile origine pleurica.
Diagnosi differenziale: Mesotelioma sarcomatoide, Carcinosarcoma, Osteosarcoma. Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 8705
Ematoma toracico con fratture costali
Voluminoso ematoma in sede parietale extrapleurica a sinistra associato a fratture costali lievemente scomposte del VII, VIII e IX arco.
Residua modesta componente libera intrapleurica di emotorace basale con disatelettasia parenchimale.
Evidente drenaggio pleurico con apice collocato in sede costovertebrale retrocardiaca.
Versamento pericardico
Si osserva versamento pericardico con spessore assiale massimo sul versante sinistro di circa 23 mm