Bronchiectasia

Descrizione

• Condizione patologica caratterizzata da una dilatazione irreversibile e permanente dei bronchi.
• Può interessare uno o più lobi polmonari, con distribuzione focale o diffusa.
• Associata a distruzione della parete bronchiale e alterazione del trasporto mucociliare.

Eziopatogenesi

• Processi infettivi ricorrenti o cronici (es. tubercolosi, infezioni batteriche ripetute).
• Patologie congenite (es. fibrosi cistica, discinesia ciliare primaria).
• Ostruzione bronchiale da corpi estranei, neoplasie o compressione extrinseca.
• Malattie autoimmuni (es. artrite reumatoide, sindrome di Sjögren).
• Deficit immunitari (congeniti o acquisiti).

Manifestazione clinica

• Tosse cronica produttiva con espettorato mucopurulento.
• Emottisi, talvolta massiva.
• Dispnea e wheezing.
• Infezioni respiratorie ricorrenti.
• Astenia e perdita di peso in fase avanzata.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Alterazioni aspecifiche come ispessimento delle pareti bronchiali e segni di ipertrasparenza.
• Eventuale evidenza di bronchiectasie nei casi avanzati.

Ecografia

• Limitata utilità; può evidenziare raccolte fluide subpleuriche e consolidamenti adiacenti.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Gold standard per la diagnosi.
• Dilatazione bronchiale con rapporto bronco-arterioso >1.
• Segni caratteristici: “signet ring”, pareti bronchiali ispessite, bronchi visibili fino alla periferia polmonare.
• Distribuzione focale o diffusa, bilaterale o unilaterale.

Risonanza Magnetica (RM)

• Ruolo limitato, ma utile in pazienti pediatrici o allergici al mezzo di contrasto iodato.
• Valutazione della componente infiammatoria e delle secrezioni.

Angiografia / Contrastografia

• Indicata in casi selezionati di emottisi massiva per identificare vasi patologici da embolizzare.

Diagnosi Differenziale

• Fibrosi cistica.
• Asma bronchiale.
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
• Tubercolosi polmonare.
• Polmonite interstiziale cronica.

Diagnostica di laboratorio

• Esami colturali dell'espettorato (batteri, micobatteri, funghi).
• Test per la fibrosi cistica (test del sudore, genetica CFTR).
• Dosaggio immunoglobuline, autoanticorpi, funzionalità ciliare.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Riservato a forme localizzate e refrattarie alla terapia medica.
• Lobectomia o segmentectomia in caso di emottisi ricorrente o infezioni persistenti.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione arteriosa bronchiale per emottisi massiva.

Trattamento medico

• Terapia antibiotica mirata e profilattica in caso di infezioni ricorrenti.
• Mucolitici e broncodilatatori.
• Fisioterapia respiratoria per drenaggio delle secrezioni.
• Vaccinazioni (influenza, pneumococco).

Bibliografia