Calcoli della colecisti

Descrizione

• Calcoli della colecisti (colelitiasi)
• Formazione di concrezioni solide all’interno della colecisti, composte prevalentemente da colesterolo, pigmenti biliari o una combinazione di entrambi.
• Prevalenza del 15% nelle femmine e 7% nei maschi.
• Riscontro nel 10-15% delle autopsie su soggetti adulti.
• Possono essere asintomatici o manifestarsi con sintomi specifici, soprattutto colica biliare.
• Nel 90% dei casi nei paesi occidentali, i calcoli sono composti da colesterolo puro o misto.

Eziopatogenesi

• Alterazioni nella composizione della bile:
  • eccesso di colesterolo
  • ridotta concentrazione di sali biliari e lecitina
• Stasi biliare e ipomotilità colecistica.
• Fattori predisponenti:
  • sesso femminile
  • obesità
  • dieta ricca di grassi
  • gravidanza
  • età avanzata
  • predisposizione genetica

Manifestazione clinica

• Spesso paziente asintomatico e clinicamente latente per anni o per tutta la vita.
• Colica biliare:
  • dolore improvviso e intenso in ipocondrio destro o epigastrio
  • spesso irradiato alla scapola destra
• Nausea, vomito, intolleranza ai grassi.
• Complicanze:
  • colecistite acuta
  • colecistite cronica
  • pancreatite
  • colangite
  • idrope o perforazione della colecisti

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Visualizzazione possibile solo se i calcoli sono radiopachi (20% dei casi).
• Valore limitato nella diagnosi di calcoli radiotrasparenti.

Ecografia

• Metodica di prima scelta.
• Sensibilità superiore al 95%.
• Visualizzazione diretta dei calcoli come strutture iperecogene con cono d’ombra posteriore.
• Mobilità dei calcoli con i cambiamenti di posizione del paziente.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Limitata sensibilità per i calcoli di colesterolo radiotrasparenti.
• Utile per valutare complicanze come colecistite o pancreatite.

Risonanza Magnetica (RM)

• MRCP utile per identificare calcoli nelle vie biliari (coledocolitiasi).
• Limitata sensibilità per i calcoli all'interno della colecisti.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata per la diagnosi di calcoli colecistici.

Diagnosi Differenziale

• Dispepsia funzionale.
• Ulcera peptica.
• Colica epatica da spasmo del dotto cistico.
• Epatite acuta.
• Pancreatite.

Diagnostica di laboratorio

• In assenza di complicanze, esami ematochimici generalmente normali.
• In presenza di colecistite: leucocitosi, aumento della PCR.
• In caso di ostruzione biliare: aumento della bilirubina, ALP e gamma-GT.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Colecistectomia laparoscopica è il trattamento di scelta nei pazienti sintomatici o con complicanze.
• Nei pazienti asintomatici, indicata solo in casi selezionati (calcoli >2 cm, polipi associati, pazienti immunocompromessi).

Trattamento interventistico

• Colangiografia percutanea o ERCP con estrazione di calcoli in caso di coledocolitiasi.

Trattamento medico

• Acido ursodesossicolico per dissoluzione di piccoli calcoli di colesterolo, in pazienti selezionati non candidabili alla chirurgia.
• Dieta ipolipidica per la gestione dei sintomi.

Bibliografia