Capsulite adesiva (spalla congelata)

Descrizione

• Capsulite adesiva, nota anche come spalla congelata, è una condizione caratterizzata da dolore e marcata limitazione del movimento attivo e passivo dell’articolazione gleno-omerale
• Processo infiammatorio e fibrotico che coinvolge la capsula articolare, portando a retrazione e aderenze capsulari
• Condizione autolimitante ma con un decorso prolungato, suddiviso in tre fasi:
  • infiammatoria
  • "spalla congelata"
  • risoluzione

Eziopatogenesi

• Idiopatica nella maggior parte dei casi (capsulite adesiva primaria)
• Forma secondaria associata a traumi, chirurgia, patologie endocrine (diabete mellito), tiroidee, neurologiche e cardiovascolari
• Infiammazione cronica della capsula articolare e del legamento coracoomerale con conseguente fibrosi
• Riduzione del volume della cavità articolare gleno-omerale

Manifestazione clinica

• Dolore alla spalla, spesso notturno e non correlato a specifici movimenti
• Limitazione progressiva dell’arco di movimento attivo e passivo, in particolare dell’abduzione e della rotazione esterna
• Fasi cliniche:
  • fase dolorosa (3-9 mesi)
  • fase congelata (4-12 mesi)
  • fase di recupero (12-36 mesi)

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Esame spesso normale
• Utilizzato per escludere altre patologie (es. artrosi, fratture, calcificazioni)

Ecografia

• Ispessimento del legamento coracoomerale e della capsula articolare anteriore
• Riduzione del volume del recesso ascellare
• Valutazione dinamica limitata dell’escursione articolare

Tomografia Computerizzata (TC)

• Non di prima scelta
• Utile per escludere patologie ossee strutturali o post-traumatiche

Risonanza Magnetica (RM)

• Ispessimento e aumento del segnale del legamento coracoomerale e della capsula articolare
• Contrazione del recesso ascellare
• Possibile enhancement capsulare post-contrastografico

Angiografia / Contrastografia

• Artrografia RM: utile per valutare il volume articolare ridotto e l'ispessimento capsulo-legamentoso

Diagnosi Differenziale

• Tendinopatie della cuffia dei rotatori
• Artrite gleno-omerale (reumatoide, settica)
• Osteoartrosi gleno-omerale
• Lesioni labrali
• Lesioni nervose periferiche (es. lesione del nervo ascellare)

Diagnostica di laboratorio

• Indagini ematochimiche per escludere condizioni sistemiche sottostanti (diabete, disfunzioni tiroidee)
• Esami infiammatori di norma nella norma, salvo comorbidità

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Artrolisi capsulare in artroscopia nei casi refrattari al trattamento conservativo
• Manipolazione in narcosi in selezionati pazienti

Trattamento interventistico

• Infiltrazioni intra-articolari con corticosteroidi
• Distensione capsulare (idrodilatazione) guidata da imaging
• Embolizzazione endovascolare dei vasi che sostengono "blush" patologici

Trattamento medico

• Fisioterapia mirata al recupero dell’articolarità
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per il controllo del dolore
• Eventuale utilizzo di miorilassanti o analgesici

Bibliografia