Cisti aracnoidea intracranica

Descrizione

• Formazione cistica benigna a contenuto liquorale localizzata nello spazio subaracnoideo, delimitata da cellule aracnoidee.
• Può essere congenita o, più raramente, acquisita (post-traumatica, post-infiammatoria).
• Generalmente asintomatica, ma può causare sintomi compressivi se di grandi dimensioni.

Eziopatogenesi

• Alterato sviluppo embrionale della membrana aracnoidea con formazione di cavità isolate.
• Acquisizione secondaria a eventi traumatici, emorragici o infiammatori che causano separazione delle membrane aracnoidee.
• Espansione possibile per accumulo progressivo di liquido cerebrospinale mediante meccanismi valvolari.

Manifestazione clinica

• Cefalea persistente o ingravescente.
• Crisi epilettiche nei casi di compressione corticale.
• Disturbi visivi, motori o cognitivi se localizzate in aree eloquenti.
• Segni di idrocefalo ostruttivo in caso di localizzazione perimesencefalica o nella fossa posteriore.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non diagnostica; può rivelare macrocranie nei casi pediatrici associati a idrocefalo.

Ecografia

• Ecografia transfontanellare può identificare cisti aracnoidee nei neonati con fontanella aperta.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Lesione ipodensa con densità simile al liquido cerebrospinale.
• Assenza di enhancement dopo somministrazione di mezzo di contrasto.
• Possibile effetto massa sulle strutture adiacenti.

Risonanza Magnetica (RM)

• Lesione isointensa al liquido cerebrospinale in T1 e T2.
• Assenza di restrizione della diffusione (DWI) e assenza di enhancement contrastografico.
• Utile per distinguere le cisti aracnoidee da epidermoidali e altre lesioni cistiche.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella diagnosi di cisti aracnoidee.

Diagnosi Differenziale

• Cisti epidermoidali (restrizione alla diffusione in DWI).
• Cisti porencefaliche post-ischemiche o traumatiche.
• Tumori cistici cerebrali (es. astrocitoma pilocitico).

Diagnostica di laboratorio

• Non necessaria per la diagnosi.
• Analisi del liquido cerebrospinale indicata solo in casi dubbi con sospetto infettivo o infiammatorio associato.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Fenestrazione chirurgica della cisti in casi sintomatici o con crescita progressiva.
• Derivazione cisto-peritoneale come alternativa nei casi complessi o recidivanti.

Trattamento interventistico

• Fenestrazione endoscopica minimamente invasiva nei casi accessibili attraverso ventricoli o cisterna.

Trattamento medico

• Osservazione clinico-radiologica nei pazienti asintomatici.
• Trattamento farmacologico sintomatico (antiepilettici) nei pazienti con crisi.

Bibliografia

• Wester K. Arachnoid cysts—why do they grow? Childs Nerv Syst. 1999.
• Helland CA, Wester K. A population based study of intracranial arachnoid cysts: clinical and neuroimaging outcomes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007.