Cisti renale

Descrizione

Cisti renali: lesioni fluide intrarenali, per lo più epiteliali benigne, frequentemente riscontrate incidentalmente.
La cisti renale semplice rappresenta un reperto benigno e comune, presente in circa il 40% dei soggetti sottoposti ad imaging.
In rari casi, cisti complesse possono essere associate a patologie maligne, in particolare carcinoma a cellule renali (RCC).
Le cisti possono essere congenite o acquisite; queste ultime aumentano di prevalenza con l’età.
Possono essere focali, multifocali, unilaterali o bilaterali.

Eziopatogenesi

Cisti semplici: formazione di cavità epiteliali piene di fluido sieroso, di origine displasica o degenerativa.
Cisti complesse: evoluzione di cisti semplici con fenomeni emorragici, infiammatori, infettivi o neoplastici.
Cisti acquisite: frequentemente associate a malattie renali croniche e dialisi.

Manifestazione clinica

La maggior parte è asintomatica e viene diagnosticata incidentalmente.
Possibili sintomi: dolore lombare, ematuria, infezioni urinarie ricorrenti.
Raramente: ipertensione reno-vascolare, compressione del parenchima renale o strutture adiacenti.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

Utilità limitata; eventuale visualizzazione di masse renali di grandi dimensioni.

Ecografia

Cisti semplice: lesione anecogena con margini netti e pareti sottili.
Possibile rinforzo acustico posteriore, soprattutto in cisti >1 cm.
Setti sottili e non vascolarizzati presenti nel 5% dei casi.
Presenza di deposizioni/emorragia intracistica può richiedere approfondimento.
Cisti complicata: pareti o setti ispessiti, irregolari, con o senza vascolarizzazione (ECD) → sospette per RCC.
Artefatti da riverbero comuni.
Utilizzo di mezzo di contrasto ecografico utile per differenziare cisti benigne da cisti indeterminate o maligne.

Tomografia Computerizzata (TC)

Valutazione secondo la classificazione di Bosniak per le masse cistiche renali.
Identificazione di pareti/setti ispessiti, calcificazioni, noduli, enhancement post-contrastografico.

Risonanza Magnetica (RM)

Alternativa alla TC in soggetti allergici al contrasto iodato o con insufficienza renale.
Utilizzo della classificazione di Bosniak anche in RM.
Elevata sensibilità nella valutazione del contenuto cistico, pareti e setti, e dell’enhancement post-contrastografico.

Angiografia / Contrastografia

Non indicata nella valutazione delle cisti renali.

Classificazione di Bosniak (2019)

Classe	Caratteristiche	Gestione
Bosniak I	Parete sottile (≤2 mm), liscia Contenuto fluido omogeneo (densità CT: -9 a 20 HU) Assenza di setti, calcificazioni o noduli Possibile lieve enhancement della parete	Nessun follow-up necessario
Bosniak II	Parete sottile (≤2 mm), liscia Presenza di 1–3 setti sottili, lisci; possibile lieve enhancement Calcificazioni fini o spesse, eventualmente presenti Masse omogenee iperdense (≥70 HU) senza enhancement Masse omogenee non potenzianti con densità >20 HU	Nessun follow-up necessario
Bosniak IIF	Parete minimamente ispessita (3 mm), liscia, con enhancement ≥4 setti sottili (≤2 mm), lisci, con enhancement Calcificazioni grossolane possibili Assenza di noduli solidi	Follow-up imaging: ogni 6 mesi per 1 anno, poi annualmente per 4 anni
Bosniak III	Pareti o setti ispessiti (≥4 mm) o irregolari con enhancement Protrusioni convessità con margini ottusi ≤3 mm Assenza di noduli solidi	Valutazione urologica; considerare resezione chirurgica
Bosniak IV	Presenza di noduli solidi con enhancement Protrusioni convessità ≥4 mm con margini ottusi o di qualsiasi dimensione con margini acuti	Valutazione urologica; resezione chirurgica consigliata

Classificazione di Bosniak (2005)

Diagnosi Differenziale

Carcinoma renale cistico.
Ascessi renali.
Malattia renale policistica.
Calici dilatati (idronefrosi focale).
Cisti pararenali (linfatiche, urinose).

Diagnostica di laboratorio

Generalmente non specifica.
Esame urine ed ematochimici nella norma in cisti semplici.
In caso di cisti complicate o sintomatiche: valutazione funzionalità renale, urinocoltura, marker tumorali (se indicato).

Trattamento

Trattamento chirurgico

Riservato a cisti sintomatiche, complicate o sospette per malignità.
Asportazione laparoscopica o nefrectomia parziale nei casi selezionati.

Trattamento interventistico

Aspirazione ecoguidata con o senza scleroterapia per cisti sintomatiche.

Trattamento medico

Non indicato per le cisti semplici asintomatiche.
Monitoraggio ecografico periodico in caso di cisti indeterminate o in crescita.

Bibliografia

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