Colpo apoplettico ipofisario

Descrizione

• Evento acuto caratterizzato da emorragia o infarto dell'ipofisi, frequentemente in un adenoma ipofisario preesistente.
• Condizione potenzialmente letale che richiede una rapida diagnosi e trattamento.
• Spesso si manifesta con sintomi neurologici drammatici e disfunzione endocrina acuta.

Eziopatogenesi

• Infarto ischemico o emorragico in un adenoma ipofisario, secondario a squilibrio tra richieste metaboliche tumorali e apporto vascolare.
• Fattori predisponenti: chirurgia maggiore, terapia anticoagulante, gravidanza, trattamento con analoghi della dopamina.
• Rottura spontanea dei vasi intratumorali in adenomi vascolarizzati.

Manifestazione clinica

• Cefalea improvvisa, severa e retro-orbitaria.
• Disturbi visivi: emianopsia bitemporale, riduzione acuta dell’acuità visiva.
• Oftalmoplegia per compressione del terzo, quarto e sesto nervo cranico.
• Alterazioni dello stato di coscienza nei casi gravi.
• Segni di insufficienza ipofisaria acuta (shock ipovolemico da deficit di ACTH).

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non diagnostica; può evidenziare alterazioni della sella turcica nei casi cronici.

Ecografia

• Non applicabile nella diagnostica dell'ipofisi nell’adulto.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utile in emergenza per escludere altre cause di cefalea acuta (es. emorragia subaracnoidea).
• Possibile visualizzazione di iperdensità sellare compatibile con emorragia.

Risonanza Magnetica (RM)

• Metodo di elezione per la diagnosi.
• Lesione intrasellare con segnale variabile in T1 e T2 a seconda della fase emorragica.
• Compressione del chiasma ottico e possibile estensione sovrasellare.
• Necrosi ipofisaria evidenziabile con assenza di enhancement post-contrastografico.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata di routine; può essere utile per escludere aneurismi in caso di dubbi diagnostici.

Diagnosi Differenziale

• Emorragia subaracnoidea.
• Infarto ischemico dei lobi cerebrali anteriori.
• Ascesso sellare.
• Aneurisma della carotide intracavernosa.

Diagnostica di laboratorio

• Valutazione rapida dell'assetto endocrino: ACTH, cortisolo, TSH, FT4, prolattina, GH, IGF-1.
• Esami ematochimici generali per valutare lo stato metabolico e infiammatorio.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Decompressione ipofisaria urgente tramite approccio transsfenoidale nei casi con deficit visivi severi o deterioramento neurologico.

Trattamento interventistico

• Non applicato nella gestione primaria del colpo apoplettico ipofisario.

Trattamento medico

• Stabilizzazione emodinamica e somministrazione di corticosteroidi ad alte dosi (idrocortisone).
• Trattamento sostitutivo delle carenze ormonali secondo necessità.
• Monitoraggio neurologico e visivo continuo.

Bibliografia

• Briet C, Salenave S, Bonneville JF, Laws ER, Chanson P. Pituitary apoplexy. Endocr Rev. 2015.
• Rajasekaran S, Vanderpump M, Baldeweg SE, et al. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy. Clin Endocrinol (Oxf). 2011.