Cuore

Descrizione

Il cuore è un organo muscolare cavo situato nel mediastino medio, con funzione di pompa propulsiva per la circolazione sistemica e polmonare. È composto da quattro cavità (due atri e due ventricoli) e rivestito esternamente dal pericardio. Radiologicamente è valutato per morfologia, dimensioni e funzione emodinamica.

Vascolarizzazione arteriosa

• Irrorato dalle arterie coronarie, rami della radice dell’aorta: arteria coronaria destra e arteria coronaria sinistra (che si divide in interventricolare anteriore e circonflessa).
• Vascolarizzazione segmentaria delle pareti miocardiche, con distribuzione epiepicardica.

Vascolarizzazione venosa

• Drenaggio principale attraverso il seno coronarico, che sbocca nell’atrio destro.
• Drenaggio accessorio tramite vene cardiache minori, anteriori e vena obliqua dell’atrio sinistro.

Innervazione

• Innervazione simpatica da plessi derivati dai gangli cervicali e toracici.
• Innervazione parasimpatica tramite il nervo vago (X).
• Innervazione intrinseca tramite il sistema di conduzione (nodo senoatriale, nodo atrioventricolare, fascio di His, fibre di Purkinje).

Rapporti anatomici

• Anteriormente: in rapporto con lo sterno, margine inferiore del timo e parete toracica anteriore.
• Posteriormente: in contatto con l’esofago, aorta toracica e colonna vertebrale.
• Superiormente: in continuità con i grandi vasi (aorta ascendente, tronco polmonare, vene cave, vene polmonari).
• Inferiormente: poggia sul centro tendineo del diaframma.
• Lateralmente: in rapporto con i polmoni e i nervi frenici.

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• RX torace: utile per valutare dimensioni cardiache e profili delle camere.
• Ecocardiografia: metodica di prima scelta per valutazione morfo-funzionale delle cavità e valvole.
• TC cardiaca: impiegata per studio delle coronarie, morfologia cardiaca e pericardio.
• RM cardiaca: gold standard per caratterizzazione tissutale, valutazione volumetrica e della funzione ventricolare.
• Angiografia coronarica: metodica invasiva per visualizzazione diretta delle arterie coronarie.
• Scintigrafia miocardica e PET: valutazione della perfusione e della vitalità miocardica.

Misure radiologiche

Diametri

• Cardiotoracic ratio (CTR) in RX torace PA: <0,50 nella norma.
• Diametro ventricolo sinistro in telediastole (ECO/RM): 42–58 mm.
• Diametro atrio sinistro (ECO): <40 mm.
• Volume telediastolico ventricolare sinistro (RM): 120–210 mL (maschi), 100–170 mL (femmine).

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Opacità mediastinica centrale, con margini definiti in condizioni normali; aumento del profilo o alterazione dei contorni in cardiopatie.

Ecografia

• Ecogenicità: miocardio ecostruttura omogenea, moderatamente ecogeno; sangue intracavitario anecogeno.
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso: visualizzazione diretta delle coronarie limitata; studio dinamico delle valvole e velocità del flusso (es. E/A ratio, VTI).
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso: valutazione del riempimento ventricolare e reflussi venosi sistemici/polmonari.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Densità basale (HU): miocardio 30–50 HU; sangue intracavitario circa 40 HU.
• Enhancement contrastografico (HU): fino a 100–150 HU nelle camere cardiache in fase arteriosa; perfusione miocardica variabile.

Risonanza magnetica (RM)

• Sequenze T1: miocardio con segnale intermedio; utile per identificare fibrosi o infiltrati.
• Sequenze T2: iperintensità in edema miocardico (miocardite, infarto acuto).
• Enhancement contrastografico: valutazione con late gadolinium enhancement (LGE) per fibrosi o necrosi miocardica.

Angiografia

• Visualizzazione diretta delle arterie coronarie con mezzo di contrasto iodato; valutazione di stenosi, occlusioni, anomalie vascolari.

Varianti anatomiche

• Origine anomala delle coronarie (es. coronaria sinistra dal seno coronarico destro).
• Cuore congenitamente ruotato o situs inversus.
• Variazioni del seno coronarico, vene polmonari accessorie, o pattern venoso anomalo.
• Ventricolo sinistro non compattato (cardiomiopatia rara).

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia