Dissezione carotidea interna

Descrizione

• Rottura longitudinale della tonaca intima dell'arteria carotide interna, con formazione di un falso lume tra gli strati della parete arteriosa.
• È una causa importante di ictus ischemico nei giovani adulti.
• Può essere spontanea o traumatica, e talvolta associata a condizioni predisponenti come displasia fibromuscolare o sindromi del tessuto connettivo.

Eziopatogenesi

• Traumi cervicali minori o movimenti bruschi del collo.
• Patologie vascolari congenite (es. sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan).
• Fattori infiammatori o infettivi che indeboliscono la parete arteriosa.

Manifestazione clinica

• Cefalea unilaterale o dolore cervicale, spesso il primo sintomo.
• Sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo) ipsilaterale per coinvolgimento delle fibre simpatiche.
• Segni neurologici ischemici: ictus, attacchi ischemici transitori (TIA).
• Tinnito pulsatile o deficit cranici nei casi avanzati.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non utile per la diagnosi diretta; può evidenziare deviazioni tracheali o anomalie ossee post-traumatiche.

Ecografia

• Ecocolor-Doppler dei vasi del collo può evidenziare segni indiretti: stenosi, occlusione, doppio lume o ematoma intramurale.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Angio-TC con mezzo di contrasto evidenzia restringimento a fiamma ("string sign") o pseudoaneurismi.
• Utile per la rapida valutazione in fase acuta e per pianificazione terapeutica.

Risonanza Magnetica (RM)

• Angio-RM e sequenze T1-weighted fat-sat: visualizzazione diretta dell'ematoma parietale iperintenso.
• RM encefalo per identificare ischemie correlate.

Angiografia / Contrastografia

• Gold standard storico; riservata a casi complessi o in contesto di trattamento endovascolare.

Diagnosi Differenziale

• Arteriopatie infiammatorie (arterite di Takayasu, arterite di cellule giganti).
• Stenosi aterosclerotiche delle carotidi.
• Compressioni extrinseche (tumori, masse cervicali).
• Dissezioni vertebrali o aneurismi.

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematochimici generali per escludere coagulopatie.
• Screening per disordini del connettivo in pazienti giovani o con storia familiare suggestiva.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Non di prima scelta; indicato solo in casi selezionati di pseudoaneurismi sintomatici o fallimento della terapia endovascolare.

Trattamento interventistico

• Posizionamento di stent endovascolari in casi di stenosi critica o rischio elevato di ictus ricorrente.

Trattamento medico

• Anticoagulanti (eparina, warfarin) o antiaggreganti piastrinici per prevenire eventi ischemici.
• Controllo rigoroso della pressione arteriosa.
• Monitoraggio clinico e strumentale a medio-lungo termine.

Bibliografia

• Biousse V, D'Anglejan-Chatillon J, Touboul PJ, et al. Time course of symptoms in extracranial carotid artery dissections: a series of 80 patients. Stroke. 1995.
• Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009.