Ematoma epidurale intracranico

Descrizione

• Raccolta di sangue situata tra la superficie interna del cranio e la dura madre, conseguente generalmente a trauma cranico.
• È una condizione neurologica acuta potenzialmente letale, richiede diagnosi e trattamento tempestivi.
• Più frequente nei giovani adulti, spesso associato a fratture del cranio.

Eziopatogenesi

• Lesione dell'arteria meningea media o dei suoi rami in seguito a trauma cranico.
• Trauma cranico con frattura della teca che lacera i vasi durali o venosi (seni venosi).
• Raramente secondario a patologie non traumatiche (es. coagulopatie, infezioni).

Manifestazione clinica

• Periodo di lucidità seguito da deterioramento neurologico rapido (classico ma non sempre presente).
• Cefalea intensa, nausea, vomito.
• Deficit neurologici focali: emiparesi, anisocoria per compressione del III nervo cranico.
• Coma nei casi gravi o non trattati.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Può evidenziare fratture craniche associate, in particolare nella regione temporale.

Ecografia

• Ecografia transfontanellare nei neonati può suggerire la presenza di raccolte epidurali.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Esame di scelta in urgenza.
• Raccolta iperdensa biconvessa (lenticolare) che non oltrepassa le suture craniche.
• Spesso associata a spostamento della linea mediana e compressione ventricolare.

Risonanza Magnetica (RM)

• Non di prima scelta in fase acuta, ma utile per la caratterizzazione delle raccolte subacute e croniche.
• Identificazione di ematoma epidurale con caratteristiche di segnale variabili secondo la fase evolutiva.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata di routine; utile in casi selezionati per identificare lesioni arteriose attive o pseudoaneurismi.

Diagnosi Differenziale

• Ematoma subdurale acuto (differente morfologia a falce).
• Contusione cerebrale con raccolta ematica superficiale.
• Emorragia subaracnoidea traumatica.

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematochimici di routine, coagulazione, gruppo sanguigno e cross-match per gestione perioperatoria.
• Valutazione di eventuali alterazioni coagulopatiche nei pazienti a rischio.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Craniotomia urgente con evacuazione dell'ematoma e controllo dell'emorragia.
• Fori di trapano in situazioni emergenziali come primo passo per decompressione rapida.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione selettiva dell'arteria meningea media in casi selezionati non chirurgici o recidivanti.

Trattamento medico

• Stabilizzazione emodinamica e respiratoria in fase pre-chirurgica.
• Controllo dell'ipertensione endocranica mediante farmaci osmotici (mannitolo, soluzione salina ipertonica).

Bibliografia

• Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006.
• Beauchamp KM, Mutchnick IS, Polifka AJ, Buchman CA. Management of traumatic brain injury: current state of the evidence. Semin Neurol. 2008.