Ematoma subdurale cronico

Descrizione

• Raccolta ematica organizzata nello spazio subdurale, generalmente secondaria a trauma cranico minore, con accumulo progressivo di sangue e fluido.
• Prevalente negli anziani, nei soggetti con atrofia cerebrale e nei pazienti in terapia anticoagulante o antiaggregante.
• Patologia evolutiva che può causare compressione cerebrale progressiva.

Eziopatogenesi

• Rottura di vene a ponte subdurali con successiva formazione di un ematoma liquefatto.
• Processo infiammatorio cronico con neoangiogenesi e permeabilità capillare aumentata.
• Microemorragie ricorrenti all'interno della capsula dell'ematoma.

Manifestazione clinica

• Cefalea cronica o ingravescente.
• Alterazioni cognitive, confusione mentale.
• Emiparesi o deficit neurologici focali.
• Disturbi dell'equilibrio, cadute frequenti.
• Riduzione dello stato di coscienza nei casi avanzati.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Può evidenziare calcificazioni croniche nei casi di ematomi organizzati di lunga data.

Ecografia

• Applicabile solo in neonati con fontanella aperta; non utilizzabile negli adulti.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Esame di scelta; mostra raccolta ipodensa, isodensa o iperdensa a seconda della fase evolutiva.
• Effetto massa con compressione delle strutture corticali e spostamento della linea mediana.
• Setti interni e compartimentazioni possono essere visibili nei casi organizzati.

Risonanza Magnetica (RM)

• Maggiore sensibilità nella caratterizzazione delle fasi ematiche.
• Segnali variabili su sequenze T1 e T2 in base alla cronologia dell'emorragia.
• Utili le sequenze FLAIR e SWI per individuare microemorragie associate.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata di routine; in casi selezionati utile per la valutazione di neoangiogenesi patologica delle membrane dell'ematoma.

Diagnosi Differenziale

• Ematoma epidurale cronico.
• Glioma di alto grado con componente emorragica.
• Empiema subdurale.
• Raccolte liquorali subdurali (igromi).

Diagnostica di laboratorio

• Valutazione dell'assetto coagulativo pre-operatorio.
• Esclusione di infezioni sistemiche in caso di sospetto empiema.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Evacuazione mediante fori di trapano (burr holes) con drenaggio subdurale post-operatorio.
• Craniectomia decompressiva nei casi recidivanti o complessi.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione delle arterie meningee medie in casi selezionati per prevenire recidive.

Trattamento medico

• Ridurre l'edema cerebrale in fase acuta.
• Controllo dei fattori predisponenti: sospensione o modifica della terapia anticoagulante/antiaggregante se possibile.

Bibliografia

• Weigel R, Schmiedek P, Krauss JK. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003.
• Chari A, Hocking KC, Broughton E, et al. A systematic review of chronic subdural haematoma pathophysiology. Br J Neurosurg. 2020.