Fibroma uterino

Descrizione

• Neoplasia benigna più comune dell'utero, originata dalle cellule muscolari lisce del miometrio.
• Sinonimi di fibroma uterino
  • Leiomioma
  • Fibromioma
  • Fioma
  • Fibroleiomioma
• Possibili forme miste
  • Leiomioma ad alta cellularità
  • Lipoleiomioma
  • Smooth Muscle Tumors of Uncertain Malignant Potential (STUMP)
• 25-30% delle donne in età fertile
• patologia di più frequente riscontro nell’utero
  • possibile ezionolgia ormonale
    • iperesterogenismo
• tumori benigni, costituiti da
  • cellule muscolari lisce
  • tessuto connettivale
  • circondati da una pseudocapsula
    • di fibrocellule muscolari miometriali
• evoluzione in Leiomiosarcoma uterino molto rara (1/1000 in pazienti anziane)

Eziopatogenesi

• Fattori ormonali: la crescita dei fibromi è influenzata dagli ormoni estrogeni e progesterone.
• Predisposizione genetica: particolari mutazioni genetiche sono correlate alla loro formazione.
• Fattori ambientali: obesità, dieta e altre patologie associate possono contribuire alla loro insorgenza.

Manifestazione clinica

• Clinicamente si presentano:
  • asintomatici (20%)
  • alterazioni del ciclo mestruale (dismenorrea)
    • menorragia nel 30-40% dei casi
      • metrorragie
      • possibile polimenorrea
  • sensazione di pienezza addominale
  • dolori pelvici
  • irritazioni
  • compressioni di organi adiacenti
  • leucorrea
  • sterilità
• Complicazioni: possono includere infertilità, aborti spontanei e parto pretermine.

Imaging

• dimensioni variabili
• singoli o multipli
• localizzazione
  • 90% a livello del corpo uterino
  • 5% dalla cervice uterina
  • raramente a carico del legamento largo
• sede
  • sottomucosa
  • inframurale
  • sottosierosa
    • peduncolato
    • sessile

Radiologia tradizionale (RX)

• Radiografia del bacino: limitata utilità diagnostica; può evidenziare calcificazioni nei fibromi calcifici.

Ecografia

• Ecografia transaddominale e transvaginale: metodo di scelta per la diagnosi; permette di valutare dimensioni, numero e localizzazione dei fibromi.
• Ecostruttura tipica ipoecogena con lesioni ben circoscritte a margini netti

Tomografia Computerizzata (TC)

• TC addominale: utile per valutare fibromi di grandi dimensioni o per esclusione di patologie associate.
• Lesioni ben circoscritte a margini netti tipicamente isodense in TC
  • possono presentare calcificazioni iperdense in TC

Risonanza Magnetica (RM)

• RM pelvica: fornisce informazioni dettagliate su dimensioni, localizzazione e caratteristiche degli fibromi, utile nella pianificazione chirurgica.
• Semeiotica RM
  • isointensi in T1w rispetto al miometrio circostante
  • ipointense in T2w
  • psedocapsula
    • iperintensa in T2w
    • ipointensa in T1w
  • nei leiomiomi ad elevata componente cellulare
    • molte cellule muscolari lisce con poca componente connettivale
    • iperintensi in T2w
    • marcata impregnazione in T1w com MdC
  • T1w con MdC
    • impregnazione spesso modesta o assente
    • molto marcata in caso di elevata componente cellulare)
  • spesso presentano calcificazioni
    • evidenti in RX e TC
    • vuoto di segnale in T1w ed in T2w in RM
  • Nei fibromi di maggior dimensione (60%) si associano aree di degenerazione

Angiografia / Contrastografia

• Angiografia uterina: non comunemente utilizzata, ma può essere impiegata prima di embolizzazione nei fibromi vascolarizzati.

Diagnosi Differenziale

• fibromi ovarici
• fibromi sottosierosi di voluminose dimensioni
  • presenza di peduncolo che connette la lesione all’utero

• Adenomiosi: infiltrazione del tessuto endometriale nel miometrio.
• Polipi endometriali: strutture simili ma con diverse composizioni cellulari.
• Tumori maligni: necessaria la valutazione per escludere sarcomi uterini.

Diagnostica di laboratorio

• Marcatori tumorali: dosaggio di CA-125 può essere utile per escludere malignità in caso di massa pelvica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Miomectomia (conservativa): rimozione selettiva dei fibromi, indicata in pazienti che desiderano conservare la fertilità.
• Isterectomia totale (demolitiva): rimozione totale dell'utero, indicata in pazienti con sintomi severi o fibromi multipli.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione delle arterie uterine: tecnica non chirurgica per ridurre le dimensioni dei fibromi e alleviare i sintomi.

Trattamento medico

• Agonisti del GnRH: utilizzati per ridurre temporaneamente le dimensioni dei fibromi e controllare i sintomi emorragici.
• Contraccettivi ormonali: possono essere utilizzati per gestire i sintomi da dismenorrea e menorragia.

Bibliografia