Fistola artero-venosa da dialisi

Descrizione

• Fistola chirurgica tra arteria e vena creata per fornire un accesso vascolare ad alta portata per emodialisi
• Tipologie
  • autologa (nativi vasi del paziente)
  • protesica (materiale sintetico)
• Sedi prevalenti
  • radio-cefalica
  • brachio-cefalica
  • brachio-basilica
  • ulnare-basilica

Tipi di fistola

• Fistola di Brescia-Cimino (radio-cefalica distale)
  • anastomosi tra arteria radiale e vena cefalica a livello del polso
  • anastomosi di scelta
    • minor rischio di complicazioni rispetto alle fistole prossimali
      • ischemia distale
      • iperaflusso
      • aneurismi della vena efferente
      • sviluppo di stenosi venose centrali
• Fistola radio-cefalica prossimale
  • anastomosi tra arteria radiale prossimale e vena cefalica a livello dell’avambraccio
• Fistola omero-cefalica
  • anastomosi tra arteria brachiale (omerale) e vena cefalica a livello del gomito
• Fistola omero-basilica (con o senza trasposizione venosa)
  • anastomosi tra arteria brachiale e vena basilica; spesso necessita di trasposizione sottocutanea della vena basilica per favorire la cannulazione
• Fistola radio-basilica
  • anastomosi tra arteria radiale e vena basilica (più rara, frequentemente con trasposizione venosa)
• Fistola ulnare-basilica (avambraccio)
  • anastomosi tra arteria ulnare e vena basilica
• Fistola omero-ascellare (graft sintetico)
  • interposizione di graft sintetico tra arteria brachiale e vena ascellare
• Fistola femoro-safenica o femoro-femorale (arto inferiore, meno comune)
  • anastomosi tra arteria femorale e vena safena o femorale superficiale
    • solitamente utilizzata quando non disponibili siti agli arti superiori

Presentazione clinica

• Presentazione fisiologica:
  • thrill palpabile
  • soffio auscultabile
  • vena dilatata
• Presentazione patologica:
  • edema
  • dolore
  • parestesie
  • cianosi distale
  • assenza di thrill
  • segni di infezione locale
  • sanguinamento

Imaging

• Ecocolordoppler Fistola Arterovenosa (FAV) da dialisi

Gestione della fistola da dialisi

• L'obiettivo primario nella gestione della fistola dialitica è preservare quanto più a lungo possibile la durata della fistola
  • la perdita dell'accesso emodialitico è la causa più frequente di ospedalizzazione del paziente in ESRD

Gestione chirugica

• Creazione FAV: anastomosi latero-terminale o termino-terminale
• Superficializzazione di vene profonde
• Revisione chirurgica per stenosi/trombosi
• Legatura di FAV aneurismatiche o in sindrome da furto

Trattamento interventistico

• Angioplastica percutanea per stenosi
• Stenting in stenosi ricorrenti
• Trombolisi farmacologica
• Trombolisi meccanica
• Embolizzazione di collaterali patologici

Follow-up della fistola da dialisi

• Prima di ogni impiego della fistola deve essere eseguita una valutazione clinica¹
• Il corretto funzionamento della fistola deve essere monitorato regolaremente attraverso la valutazione del flusso dell'accesso¹
  • Nel sospetto di stenosi venosa emodinamicamente significativa è indicata l'esecuzione di un ecocolordoppler della fistola quanto prima possibile¹
    • Nel caso in cui sia confermata la stenosi venosa il trattamento di prima linea è rappresentato dall'angioplastica¹

Bibliografia

• Sito internet | Vascular Access Society (VAS)
• Sito internet | NKF KDOQI Clinical Practice Guidelines
• Gray, Richard J. et al.
  Reporting Standards for Percutaneous Interventions in Dialysis Access
  Journal of Vascular and Interventional Radiology, Volume 14, Issue 9, S433 - S442
  https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000094618.61428.58

1. Jan Tordoir et al.
   EBPG on Vascular Access
   Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue suppl_2, May 2007, Pages ii88–ii117 
   https://doi.org/10.1093/ndt/gfm021 ↩︎
2. Jan Tordoir et al.
   EBPG on Vascular Access
   Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue suppl_2, May 2007, Pages ii88–ii117 
   https://doi.org/10.1093/ndt/gfm021 ↩︎
3. Jan Tordoir et al.
   EBPG on Vascular Access
   Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue suppl_2, May 2007, Pages ii88–ii117 
   https://doi.org/10.1093/ndt/gfm021 ↩︎
4. Jan Tordoir et al.
   EBPG on Vascular Access
   Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue suppl_2, May 2007, Pages ii88–ii117 
   https://doi.org/10.1093/ndt/gfm021 ↩︎