Fistola carotide-cavernosa

Descrizione

• Fistola carotide-cavernosa (FCC)
• Comunicazione patologica tra l'arteria carotide interna o i suoi rami e il seno cavernoso.
• Si distingue in forme ad alto flusso (dirette) e a basso flusso (indirette o durali).
• Provoca un aumento della pressione venosa a livello orbitario e cerebrale con conseguenti manifestazioni cliniche specifiche.

Eziopatogenesi

• Trauma cranico chiuso con lacerazione dell'arteria carotide intracavernosa (forma diretta).
• Spontanea, spesso in associazione a disordini del connettivo, aterosclerosi o rottura di microaneurismi (forma indiretta).
• Procedura iatrogena o chirurgica a livello del basicranio.

Manifestazione clinica

• Esoftalmo pulsante e congesto.
• Cefalea orbitale intensa e persistente.
• Oftalmoplegia dovuta a compromissione dei nervi cranici III, IV e VI.
• Chemiotassi con congestione congiuntivale.
• Soffio orbitario udibile.
• Calo visivo progressivo per neuropatia ottica ischemica o glaucoma venoso.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Possibile evidenziazione di fratture del basicranio nei casi traumatici; non utile per la diagnosi diretta di FCC.

Ecografia

• Color-Doppler orbitario: flusso venoso invertito o pulsato a livello della vena oftalmica superiore.

Tomografia Computerizzata (TC)

• TC cranio-orbitale con contrasto: dilatazione della vena oftalmica superiore, ingrandimento del seno cavernoso.
• Eventuali segni associati di frattura o emorragia intracranica.

Risonanza Magnetica (RM)

• RM encefalo-orbitale con contrasto: evidenza di seno cavernoso ingrandito con flusso turbolento.
• Angio-RM: iperintensità venosa anomala nella vena oftalmica superiore e seno cavernoso.

Angiografia / Contrastografia

• Gold standard diagnostico.
• Permette la caratterizzazione dettagliata dell'afflusso arterioso, del pattern di drenaggio venoso e la pianificazione terapeutica.

Diagnosi Differenziale

• Orbitopatia distiroidea (morbo di Basedow).
• Trombosi del seno cavernoso.
• Malformazioni arteriovenose intracraniche adiacenti.
• Neoplasie orbitari primitive o secondarie.

Diagnostica di laboratorio

• Non specifica; utile solo per la gestione pre-operatoria o per escludere infezioni concomitanti in caso di trombosi cavernosa sospetta.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Non di prima scelta; riservato ai casi refrattari al trattamento endovascolare.

Trattamento interventistico

• Embolizzazione endovascolare transarteriosa o transvenosa mediante coil, stent o agenti embolizzanti liquidi (es. Onyx).
• Trattamento di scelta nelle forme sintomatiche ad alto rischio visivo o cerebrale.

Trattamento medico

• Gestione sintomatica dell'ipertensione oculare e profilassi antibiotica nei casi selezionati.
• Monitoraggio clinico nei casi di fistole durali a basso flusso non complicate.

Bibliografia

• Henderson AD, Miller NR. Carotid-cavernous fistula: current concepts in aetiology, investigation, and management. Eye (Lond). 2018.
• Halbach VV, Higashida RT, Hieshima GB, et al. Transvenous embolization of direct carotid-cavernous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol. 1988.