Frattura da stress della tibia

Descrizione

• Microfrattura ossea risultante da sovraccarico meccanico ripetitivo che eccede la capacità di rimodellamento del tessuto osseo.

Eziopatogenesi

• Carichi ripetitivi su osso sano (es. corridori, atleti, militari).
• Alterazioni biomeccaniche (piede piatto, dismetria degli arti inferiori).
• Deficit di mineralizzazione ossea (osteopenia, osteoporosi).
• Inadeguato recupero muscolare e sovrallenamento.

Manifestazione clinica

• Dolore localizzato alla tibia che si accentua con l'attività fisica e si riduce con il riposo.
• Possibile tumefazione e dolorabilità alla palpazione locale.
• Progressione del dolore anche a riposo nei casi avanzati.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Negativa nelle fasi iniziali.
• In fase tardiva: linea di frattura sottile, periostite reattiva, callo osseo.

Ecografia

• Non di prima scelta; può evidenziare ispessimento periostale e alterazioni dei tessuti molli adiacenti.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Alta sensibilità nella visualizzazione precoce di linee di frattura sottili.
• Indicata nei casi dubbi o nella pianificazione chirurgica.

Risonanza Magnetica (RM)

• Gold standard per diagnosi precoce.
• Edema osseo in sequenze STIR e T2 fat-sat.
• Visualizzazione diretta della linea di frattura ipointensa in T1.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella diagnosi di fratture da stress.

Diagnosi Differenziale

• Sindrome compartimentale cronica da sforzo.
• Shin splints (periostite mediale tibiale).
• Tumori ossei (osteoma osteoide, osteosarcoma).
• Infezioni ossee (osteomielite subacuta).

Diagnostica di laboratorio

• Dosaggio della vitamina D e markers del turnover osseo in caso di sospetta osteopenia.
• Esami ematici per escludere patologie metaboliche o infettive associate.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Raramente necessario; riservato a fratture instabili o non consolidate.
• Opzioni: osteosintesi con viti o chiodi endomidollari.

Trattamento interventistico

• Non standard; possibilità di utilizzo di tecniche di stimolazione ossea (ESWT, ultrasuoni pulsati a bassa intensità) nei ritardi di consolidazione.

Trattamento medico

• Riposo assoluto dall'attività aggravante per 6-8 settimane.
• Immobilizzazione funzionale con tutore se necessario.
• Protocollo di riabilitazione progressiva sotto supervisione fisioterapica.

Bibliografia