Ghiandole salivari sottomandibolari

Descrizione

La ghiandola sottomandibolare è una ghiandola salivare maggiore a secrezione mista, prevalentemente sierosa. È localizzata nel trigono sottomandibolare, al di sotto del margine inferiore della mandibola e sopra il muscolo miloioideo, con una porzione profonda che si estende nel pavimento orale.

Vascolarizzazione arteriosa

• È irrorata principalmente dall’arteria facciale (ramo della carotide esterna).
• Contributi minori possono derivare dall’arteria linguale e dall’arteria submentale.

Vascolarizzazione venosa

• Il drenaggio avviene attraverso la vena facciale, che confluisce nella vena giugulare interna.

Innervazione

• Innervazione parasimpatica tramite il nervo facciale (VII), attraverso la corda del timpano e il ganglio sottomandibolare.
• Innervazione simpatica tramite fibre del plesso carotide esterno.
• Fibre sensitive afferenti derivano dal nervo linguale (ramo del V3).

Rapporti anatomici

• Superficialmente è in rapporto con la pelle, il platisma e il muscolo massetere.
• Medialmente è in rapporto con il muscolo miloioideo (porzione superficiale) e con il muscolo ioglosso (porzione profonda).
• Attraversata dal dotto sottomandibolare (di Wharton), che decorre medialmente alla ghiandola e si apre a livello della caruncola sottolinguale.
• In stretta vicinanza con il nervo linguale e il nervo ipoglosso (XII).

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• Ecografia: metodica di prima scelta per studio di flogosi, calcoli o masse.
• TC: utile per visualizzare calcoli, estensione di lesioni e rapporti con strutture contigue.
• RM: preferita per caratterizzazione tissutale e per distinguere lesioni benigne da maligne.
• Sialografia: impiegata nella valutazione della pervietà e morfologia del dotto di Wharton.
• Scintigrafia: indicata in contesti di disfunzione ghiandolare, ad esempio nella sindrome di Sjögren.

Misure radiologiche

Diametri

• Lunghezza: circa 3,5–4,5 cm.
• Spessore: 1,5–2 cm.
• Volume: 7–10 mL per ghiandola in condizioni normali.

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Non visibile direttamente; eventuali calcoli (sialoliti) appaiono come opacità radiopache nel triangolo sottomandibolare.

Ecografia

• Ecogenicità omogenea, isoecogena o lievemente iperecogena rispetto ai muscoli adiacenti; alterata in caso di flogosi o tumori.
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso: flusso a bassa resistenza, RI compreso tra 0,55–0,70.
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso: flusso continuo, con drenaggio verso la vena facciale.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Densità basale (HU): 30–50 HU in condizioni normali.
• Enhancement contrastografico (HU): aumento fino a 80–100 HU, marcato in fase arteriosa per l’elevata vascolarizzazione.

Risonanza magnetica (RM)

• Sequenze T1: segnale intermedio, lievemente ipointenso rispetto al grasso sottocutaneo.
• Sequenze T2: segnale iperintenso, utile per identificare cisti, flogosi o neoplasie.
• Enhancement contrastografico: omogeneo nel tessuto normale; eterogeneo in presenza di patologia.

Angiografia

• Raramente indicata; utile solo per la valutazione preoperatoria di tumori ipervascolarizzati.

Varianti anatomiche

• Duplicazione del dotto di Wharton (rara).
• Tessuto ghiandolare eterotopico nel collo o nel pavimento orale.
• Posizione alta o profonda della ghiandola, con estensione oltre il muscolo miloioideo.

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia