Diagnosi differenziale – Ground Glass

Opacità a vetro smerigliato

Opacizzazione/opacità a vetro smerigliato (GGO) è un termine descrittivo aspecifico che si riferisce a un'area di maggiore attenuazione nel polmone  alla tomografia computerizzata (TC) senza alterazioni bronchiali o vascolari.

Eziopatogenesi

L'opacità a vetro smerigliato (GGO) rappresenta una condizione di:

• Riempimento degli spazi alveolari con
  • pus
  • edema
  • emorragia
  • infiammazione
  • cellule tumorali
• Ispessimento dell'interstizio o delle pareti alveolari al di sotto della risoluzione spaziale dell'HRCT
  • fibrosi

Rappresenta il risultato di:

• una malattia dello spazio aereo
  • riempimento degli alveoli
• una malattia polmonare interstiziale
  • fibrosi

Localizzazione del pattern

Oltre al pattern è rilevante la localizzazione delle anomalie a vetro smerigliato:

• Predominanza dei lobi superiori:
  • bronchiolite respiratoria
  • polmonite da Pneumocystis
• Predominanza della lobi inferiori:
  • UIP
  • NSIP
  • DIP
• Distribuzione centrilobulare
  • Polmonite da ipersensibilità
  • Bronchiolite respiratoria

Patologie associate

Rappresenta un segno aspecifico con un'ampia eziologia e una stessa patologia può presentarsi sia con aree di GGO che aree di consolidamento.

Cause di opacità ground-glass

Le possibili cause includono:

• Acquisizione in espirio
• Infiammazione
  • Tossicità da farmaci
    • Chemioterapici
    • Bleomicina
    • Busulfano
    • Carmustina
    • Clorambucile
    • Ciclofosfamide
    • Docetaxel
    • Gemcitabina
    • Melfalan
    • Metotrexato
    • Paclitaxel
    • Pemetrexed
    • Talidomide
    • Crizotinib
  • Endometriosi toracica
  • Contusione polmonare
  • Granulomatosi con poliangite
  • Porpora di Schonlein-Henoch
  • Febbre da fumi
    • di metallo
    • di polimero
• Infezione
  • Opportunistica
    • Pneumocystis jiroveci
    • Citomegalovirus
    • Herpes Simplex
    • Virus Respiratorio Sinciziale
  • Non opportunistica
    • Virale
      • Influenza
        • H1N1 (suina)
        • H5N1 (aviaria)
      • Paramyxoviridae
        • Parainfluenza
      • Metapneumovirus
      • Morbillo
      • Rosolia
      • Coxsackie
      • Echovirus
      • Eneterovirus
      • Bunyaviridae
        • hantavirus
      • Picornaviridae
        • rhinovirus
      • Adenovirus
      • EBV
      • HPV
      • Parvoviridae
      • Coronavirus
        • COVID-19
        • MERS-CoV
        • SARS
    • Funghi
      • Aspergillosi
      • Criptococcosi polmonare
• Malattia interstiziale cronica
  • Polmonite eosinofila
    • Polmonite eosinofila semplice
    • Sindrome eosinofila idiopatica
    • Polmonite eosinofila acuta
  • Polmonite interstiziale idiopatica
    • Polmonite interstiziale non specifica (NSIP)
    • Polmonite interstiziale tipica (UIP)
    • Polmonite organizzata criptogenetica (COP)
    • Bronchiolite respiratoria assocaita a malattia interstiziale (RB-ILD)
    • Polmonite interstiziale desquamativa (DIP)
    • Polmonite interstiziale linfoide
    • Sarcoidosi
• Malattia alveolare acuta
  • Edema alveolare (edema polmonare)
    • Edema cardiogenetico
    • Sindrome da distress respiratorio dell'adulto (SARS)
    • Edema polmonare non cardiogenetico
  • Polmonite da ipersensitività
    • Forme acute e subacute
  • Collasso parziale degli alveoli
• Fibrosi
  • Fibrosi interstiziale focale

Grond-glass in RX Torace

L'espressione opacità a vetro smerigliato viene utilizzata anche nella radiografia del torace per riferirsi a una regione di opacità polmonare, spesso diffusa, in cui i bordi dei vasi polmonari possono essere difficili da apprezzare.

Nodulo a vetro smerigliato

Definizione

Un nodulo a vetro smerigliato (GGO) rappresenta un’area circoscritta di incrementata opacità polmonare con margini bronchiali e vascolari conservati.

Un nodulo a vetro smerigliato può essere:

• Senza alcuna componente solida
  • Noduli polmonari in vetro smerigliato puro (pGGN’s)
  • nessuna area di parenchima completamente oscurata
• Parzialmente solido
  • in una parte del vetro smerigliato l’opacizzazione oscura completamente il parenchima

Epidemiologia

Si stima che:

• Nel 60-80% dei casi i pazienti con aree a vetrosmerigliato presentano presentato una malattia polmonare attiva e potenzialmente curabile
• Nel restantre 20-40% dei casi la malattia polmonare non è curabile e il pattern è il risultato di un processo di fibrosi
  • In questi casi le aree a vetro smerigliato si associano a
    • Bronchiectasie da trazione
    • Aree a nido d’apre (Honeycombing)

• Nel 90% dei casi un nodulo a vetro smerigliato di riscontro occasionale in pazienti non oncologici e di dimensione compresa tra i 3 e i 20mm dopo 2 anni di follow-up rimane di dimensione invariata.
• Nel 63% dei casi un nodulo a vetro smerigliato con una componente solida si è rivelato di origine neoplastica.

Diagnosi Differienziale e istologia

Possibile istologia del nodulo a vetro smerigliato (ground-glass nodule, GGN oppure ground-glass opacity nodule, GGON):

• Tumore maligno
  • Primitivo
    • adenocarcinoma in situ (adenocarcinoma lepidico)
    • adenocarcinoma minimamente invasivo
    • adenocarcinoma invasivo
  • Secondario (Metastasi)
    • occasionalmente possono manifestarsi come noduli di densità di vetro smerigliato
• Iperplasia adenomatosa atipica
• Fibrosi interstiziale focale
• Aspergillosi
• Emorragie polmonari focali
• Area focale isolata di infezione/polmonite

• Radiopaedia | Ground-glass density nodule

Bibliografia

• The Radiology Assistant: HRCT - Basic Interpretation
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