Impingement subacromiale

Descrizione

• Compressione dei tendini della cuffia dei rotatori e della borsa subacromiale nello spazio compreso tra l'acromion e la testa omerale durante il movimento di abduzione della spalla.

Eziopatogenesi

• Alterazioni anatomiche (acromion a morfologia tipo II o III secondo Bigliani).
• Degenerazione tendinea della cuffia dei rotatori.
• Instabilità gleno-omerale cronica.
• Squilibri muscolari scapolari e postura alterata.
• Processi infiammatori cronici (bursite subacromiale).

Manifestazione clinica

• Dolore localizzato alla spalla, specialmente nei movimenti sopra la testa.
• Limitazione funzionale con riduzione del range of motion.
• Segni positivi nei test clinici specifici (Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe).
• Eventuale debolezza muscolare secondaria a lesioni tendinee associate.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Proiezioni standard e speciali (outlet view) per valutare la morfologia acromiale.
• Presenza di osteofiti acromiali o della articolazione acromion-clavicolare.
• Riduzione dello spazio subacromiale.

Ecografia

• Valutazione dinamica del conflitto subacromiale durante il movimento.
• Identificazione di ispessimento bursale e lesioni parziali o complete della cuffia dei rotatori.
• Versamento nella borsa subacromiale-subdeltoidea.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Studio dettagliato della morfologia ossea, utile nella pianificazione chirurgica.
• Valutazione delle calcificazioni tendinee o delle lesioni croniche articolari associate.

Risonanza Magnetica (RM)

• Esame di scelta per la valutazione completa delle strutture molli.
• Visualizzazione delle lesioni della cuffia dei rotatori, ispessimento bursale e infiammazione subacromiale.
• Identificazione di segni di tendinopatia e di edema osseo subcondrale.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella valutazione di routine.

Diagnosi Differenziale

• Lesioni isolate della cuffia dei rotatori.
• Tendinite calcifica della cuffia.
• Artrosi acromion-clavicolare.
• Instabilità gleno-omerale cronica.

Diagnostica di laboratorio

• Non specifica; eventualmente utile per escludere patologie infiammatorie o infettive concomitanti.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Decompressione subacromiale artroscopica.
• Acromioplastica per correggere anomalie morfologiche acromiali.
• Riparazione tendinea nei casi di lesione associata della cuffia dei rotatori.

Trattamento interventistico

• Infiltrazioni ecoguidate di corticosteroidi nella borsa subacromiale per riduzione dell'infiammazione.

Trattamento medico

• Fisioterapia con esercizi di rinforzo e stretching specifici per stabilizzazione scapolare e cuffia dei rotatori.
• Antinfiammatori non steroidei (FANS) per controllo del dolore e dell'infiammazione.

Bibliografia