Infarto lacunare cerebrale

Descrizione

• Tipo di ictus ischemico di piccole dimensioni (<15 mm) causato dall'occlusione di arteriole perforanti profonde.
• È una manifestazione tipica della malattia dei piccoli vasi cerebrali.
• Si localizza più frequentemente nella capsula interna, nei gangli della base, nel talamo e nel ponte.

Eziopatogenesi

• Lipoialinosi e microateroma delle arterie perforanti profonde.
• Fattori di rischio principali: ipertensione arteriosa cronica, diabete mellito, dislipidemia.
• Minor contributo da embolia cardiaca o aterotrombosi delle grandi arterie rispetto agli ictus di grandi vasi.

Manifestazione clinica

• Sindrome lacunare classica: emiparesi pura, emianestesia pura, emiparesi-hemianestesia, atassia-emiparesi, disartria-mano goffa.
• Assenza di alterazioni corticali come afasia o neglect.
• Esordio spesso subacuto o progressivo in poche ore.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non utile per la diagnosi di ictus lacunare.

Ecografia

• Ecocolor-Doppler dei tronchi sovra-aortici per valutare patologie concomitanti dei grandi vasi extracranici.

Tomografia Computerizzata (TC)

• TC cerebrale senza contrasto: può evidenziare piccole aree ipodense in sede profonda dopo diverse ore.
• Utile in fase acuta per escludere emorragia intracerebrale.

Risonanza Magnetica (RM)

• RM encefalo: maggiore sensibilità rispetto alla TC.
• Lesioni ipointense in T1 e iperintense in DWI e FLAIR, di piccole dimensioni (<15 mm).
• Spesso associati a segni di leucoaraiosi (alterazioni della sostanza bianca periventricolare).

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata per l’identificazione diretta degli infarti lacunari, utile solo per valutare vasi principali.

Diagnosi Differenziale

• Infarti corticali di piccole dimensioni.
• Emorragie lacunari subacute.
• Lesioni demielinizzanti (sclerosi multipla).
• Neoplasie di piccole dimensioni in sede profonda.

Diagnostica di laboratorio

• Profilo lipidico, glicemia, HbA1c per identificare fattori di rischio vascolari.
• Screening coagulativo e assetto trombofilico in pazienti giovani o senza fattori di rischio evidenti.
• Esami cardiologici (ECG, ecocardiogramma) per escludere fonti emboliche cardiache.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Non indicato.

Trattamento interventistico

• Non applicabile; trombectomia meccanica non indicata nei piccoli infarti lacunari.

Trattamento medico

• Antipiastrinici (aspirina o clopidogrel) per prevenzione secondaria.
• Controllo rigoroso dei fattori di rischio: ipertensione, diabete, dislipidemia.
• Riabilitazione neurologica precoce per migliorare il recupero funzionale.

Bibliografia

• Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013.
• Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982.