Iperplasia nodulare focale

Descrizione

• Iperplasia Nodulare Focale (FNH)
• Lesione epatica benigna composta da epatociti normali, disposti in maniera anomala attorno a una cicatrice centrale fibrosa.
• Seconda lesione epatica benigna più frequente dopo l’emangioma, più comune nelle donne in età fertile.
• Lesione solitamente singola, ben circoscritta, non capsulata, a crescita lenta e non invasiva.

Eziopatogenesi

• Risposta iperplastica del parenchima epatico a un'anomalia vascolare congenita o acquisita (malformazione arteriosa).
• Non associata all’uso di contraccettivi orali, ma questi possono influenzare la crescita della lesione.
• Mancanza di alterazioni genetiche clonali tipiche delle neoplasie vere.

Manifestazione clinica

• Generalmente asintomatica e scoperta in modo incidentale.
• Raramente dolore addominale o fastidio in ipocondrio destro.
• Non sono riportati casi di rottura o trasformazione maligna.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Di scarso valore diagnostico; può evidenziare aumento del volume epatico nei casi di lesioni voluminose.

Ecografia

• Lesione solida isoecogena o lievemente iperecogena, con margini ben definiti.
• Presenza talora di cicatrice centrale ipoecogena.
• CEUS: rapido e intenso enhancement arterioso, persistente nelle fasi tardive (assenza di washout).

Tomografia Computerizzata (TC)

• Lesione iso- o leggermente ipodensa in fase pre-contrastografica.
• Enhancement omogeneo in fase arteriosa, con evidenza della cicatrice centrale ipodensa che si impregna in fase tardiva.
• Assenza di washout in fase portale e tardiva.

Risonanza Magnetica (RM)

• Iperintensa in T2 la cicatrice centrale, iso- o lievemente ipointensa il parenchima lesionale.
• Enhancement arterioso marcato, persistente nelle fasi portale e tardiva.
• Con mezzo di contrasto epatobiliare (es. Gd-EOB-DTPA): captazione del contrasto in fase epatocellulare, eccetto la cicatrice centrale.

Angiografia / Contrastografia

• Vascolarizzazione arteriosa centrale con rami radianti periferici ("ruota a raggi").
• Non di uso routinario, ma può essere diagnostica nei casi dubbi.

Diagnosi Differenziale

• Adenoma epatico.
• Carcinoma epatocellulare (HCC).
• Emangioma epatico atipico.
• Metastasi ipervascolari.

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematochimici generalmente normali.
• Alfa-fetoproteina (AFP) normale.
• Biopsia non necessaria nei casi con imaging tipico; indicata solo nei casi indeterminati.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Raramente indicato, solo nei casi sintomatici o con diagnosi incerta.

Trattamento interventistico

• Non indicato.

Trattamento medico

• Non richiesto.
• Monitoraggio radiologico in caso di lesioni di grandi dimensioni o in pazienti sintomatici.

Bibliografia