Iperplasia prostatica benigna (IPB)

Descrizione

• Condizione proliferativa non neoplastica caratterizzata da un aumento volumetrico della ghiandola prostatica
• Coinvolge principalmente la zona periuretrale e transizionale della prostata
• È una patologia ad elevata prevalenza nei soggetti di sesso maschile oltre i 50 anni

Eziopatogenesi

• Proliferazione dell'epitelio stromale mediate da androgeni, in particolare il diidrotestosterone (DHT)
• Collegata con processo infiammatorio cronico e rilascio dei fattori di crescita (es. FGF, TGF-β)
• Alterazioni dell'equilibrio apoptosi/proliferazione cellulare
• Influenza di fattori genetici e ambientali

Manifestazione clinica

• Disturbi del basso tratto urinario (LUTS): pollachiuria, nicturia, urgenza minzionale
• Ostruzione urinaria: flusso debole, difficoltà ad iniziare la minzione, gocciolamento terminale
• Ritenzione urinaria acuta o cronica nei casi avanzati
• Possibile presenza di ematuria macroscopica

Complicanze

• Ritenzione urinaria acuta
  • impossibilità improvvisa di svuotare la vescica
• Infezioni urinarie ricorrenti
  • dovute al ristagno urinario cronico
• Calcolosi vescicale
  • formazione di calcoli per precipitazione dei sali in urina stagnante
• Ematuria
  • macro o microscopica, da congestione venosa prostatica
• Insufficienza renale post-renale
  • per ostruzione bilaterale dell’alta via escretrice
• Diverticolosi vescicale
  • ipertrofia del detrusore con formazione di pseudodiverticoli
• Idronefrosi
  • nei casi avanzati con reflusso vescico-ureterale
• Danno detrusoriale
  • ipocontrattilità o atonia da sovraccarico cronico

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non indicata
• Può evidenziare segni indiretti come calcificazioni prostatiche o vescicali

Ecografia

• Ecografia transrettale (TRUS): gold standard per valutare il volume prostatico e la struttura ghiandolare
• Ecografia sovrapubica: utile per valutazione del residuo post-minzionale e dei segni di ostruzione vescicale

Tomografia Computerizzata (TC)

• Non indicata come esame di prima linea
• Utilizzata per valutazioni complessive dell’addome e della pelvi in caso di complicanze o diagnosi differenziale

Risonanza Magnetica (RM)

• Utilizzata per la valutazione multiparametrica della prostata in caso di sospetto carcinoma
• Permette una precisa caratterizzazione morfologica e volumetrica della prostata

Angiografia / Contrastografia

• Non di uso routinario
• Utilizzata in ambito interventistico per l’embolizzazione arteriosa prostatica

Diagnosi Differenziale

• Carcinoma prostatico
• Prostatite acuta o cronica
• Calcolosi vescicale
• Neoplasie vescicali
• Stenosi uretrale

Diagnostica di laboratorio

• Dosaggio del PSA: può essere elevato anche in assenza di neoplasia
• Esame urine: per escludere infezioni o ematuria
• Creatinina e funzionalità renale: in caso di ostruzione urinaria

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione transuretrale della prostata (TURP): gold standard per prostate di dimensioni moderate
• Prostatectomia semplice: indicata in prostate di volume molto elevato
• Laser-terapie (HoLEP, GreenLight): alternative meno invasive con ridotta morbidità

Trattamento interventistico

• Embolizzazione arteriosa prostatica (PAE): opzione alternativa alla chirurgia

Trattamento medico

Trattamento medico

• Indicazioni: LUTS moderati‑gravi e/o volume prostatico ≥ 30 mL o PSA > 1,5 ng/mL
• Scelta iniziale: basata su età, comorbidità, volume prostatico ed effetti collaterali

Alfa‑bloccanti (alta-litici)

• Tamsulosina 0,4 mg/die per os, a stomaco vuoto o dopo pasto leggero
• Alfuzosina 10 mg/die per os, preferibilmente dopo lo stesso pasto ogni giorno
• Silodosina 8 mg/die per os, dopo il pasto
• Doxazosina da 1 a 8 mg/die per os, con titolazione progressiva
• Terazosina da 1 a 10 mg/die per os, con titolazione progressiva

Inibitori 5‑alfa reduttasi (5‑ARI)

• Indicati in prostata di volume ≥30 mL o PSA ≥1,5 ng/mL
• Riducono progressione della malattia, rischio di ritenzione urinaria e necessità di chirurgia
• Finasteride 5 mg/die per os
• Dutasteride 0,5 mg/die per os

Terapia combinata

• Tamsulosina + Dutasteride: efficace in pazienti con prostata volumetrica aumentata e sintomi severi
• Associata a maggiore efficacia sintomatica e prevenzione complicanze rispetto alla monoterapia

Altri farmaci complementari

• Tadalafil 5 mg/die per os: utile nei pazienti con coesistente disfunzione erettile
• Mirabegron 50 mg/die o Vibegron 75 mg/die per os: agonisti β3 adrenergici per sintomi irritativi
• Antimuscarinici (es. Tolterodina): indicati in caso di sintomi da iperattività vescicale, con cautela

Fitoterapici

• Serenoa repens, beta‑sitosteroli
  • uso frequente ma evidenza limitata
  • risultati non confermati da trial di alta qualità

Monitoraggio

• Valutazione periodica IPSS, flusso urinario (Qmax), residuo post‑minzionale
• PSA: controllo annuale, interpretare valori nei pazienti in 5‑ARI
• Controllo effetti avversi: ipotensione, alterazioni sessuali, sintomi irritativi

Bibliografia