Linfoadenopatia

Descrizione

• Condizione caratterizzata da un aumento di volume dei linfonodi
• Può essere localizzata o generalizzata
• Origine reattiva, infiammatoria, infettiva, neoplastica o autoimmune
• Spesso evidenziata come reperto clinico o radiologico
• Sinonimi: adenopatia, linfadenopatia

Linfonodo reattivo

• Linfonodo ingrandito a causa di una risposta immunitaria non neoplastica
• Origine infettiva, infiammatoria o immunologica (es. infezioni delle alte vie respiratorie, vaccinazioni, farmaci)
• Clinicamente mobile, dolente, spesso multiplo e simmetrico
• Ecograficamente ovale, con ilo ecogeno centrale, margini regolari, vascolarizzazione centrale
• Alla TC e RM: morfologia conservata, assenza di necrosi, distribuzione simmetrica
• Diagnosi differenziale: linfoma, metastasi linfonodali, ascesso, TBC, sarcoidosi
• Laboratorio: emocromo, VES, PCR, sierologia infettiva
• Trattamento: gestione dell’eziologia sottostante, follow-up clinico e radiologico, biopsia solo in caso di sospetti atipici o persistenza

Linfoadenomegalia fisiologica

• Aumento di volume dei linfonodi entro limiti considerati normali per età, sede e condizioni cliniche
• Comune nei bambini e negli adolescenti, specialmente in sedi come cervicale e inguinale
• Non accompagnato da segni di infiammazione, infezione o patologia sistemica
• Ecograficamente: morfologia ovale, ilo centrale visibile, vascolarizzazione centrale, margini regolari
• Clinicamente: linfonodi mobili, non dolenti, senza progressivo aumento di volume

Linfadenopatia ad alta attenuazione

• Linfonodi anomali con densità TC più elevata rispetto al muscolo, sia in un esame senza contrasto che in seguito alla somministrazione di contrasto.
• Possono essere dovuti a:
  • calcificazioni o altro materiale inorganico
    • infezione granulomatosa (comune)
      • tubercolosi
      • istoplasmosi
    • malattia polmonare da inalazione
      • pneumoconiosi del lavoratore del carbone
      • silicosi
    • sarcoidosi
    • amiloidosi
    • carcinoma papillare della tiroide (la causa più comune nel collo)
    • sali d'oro (trattamento per l'artrite reumatoide)
  • emorragia intranodale (su TC senza mezzo di contrasto)
  • enhancement (su TC con mezzo di contrasto)
    • tumori neuroendocrini
    • carcinoma a cellule renali
    • carcinoma papillare della tiroide
  • raramente è stata descritta una linfoadenopatia ad alta attenuazione dovuta alla cheratinizzazione del carcinoma squamocellulare metastatico della testa e del collo

Linfadenopatia a bassa attenuazione

• Linfonodi anomali che in TC presentano una densità inferiore rispetto agli altri tessuti molli.
• Può essere suddivisa in due tipologie:
  • linfonodi cistici (necrotici)
    • carcinoma metastatico (o linfoma)
    • infezione (tubercolare o fungina)
    • disturbi infiammatori necrotici (es: Malattia di Kikuchi-Fujimoto )
    • Sindrome del linfonodo mesenterico cavitante correlata alla celiachia (può contenere liquido o grasso)
  • linfonodi contenenti grasso
    • Malattia di Whipple
    • mielolipoma extrasurrenale
    • linfoadenopatia lipoplastica
    • Sindrome del linfonodo mesenterico cavitante correlata alla celiachia (può contenere liquido o grasso)

Eziopatogenesi

• Infezioni: batteriche, virali (es. EBV, HIV), fungine o parassitarie
• Neoplasie: linfomi, leucemie, metastasi linfonodali da carcinomi solidi
• Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sarcoidosi
• Cause iatrogene: farmaci (es. anticonvulsivanti, allopurinolo)

Manifestazione clinica

• Palpazione di linfonodi ingranditi, dolenti o non dolenti
• Febbre, sudorazioni notturne, perdita di peso
• Segni e sintomi specifici legati alla patologia sottostante

Imaging

• I linfonodi fisiologici si presentano con morfologia ovale (rapporto lunghezza/larghezza 2:1) e margini lisci e ben definiti.
• La corticale appare lievemente ipoecogena all'ecografia, con uno spessore uniforme non superiore a 3 mm.

Dimensioni normali

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitata utilità, può evidenziare linfonodi mediastinici o ilari ingranditi

Ecografia

• Metodo di prima scelta per lo studio dei linfonodi superficiali
• Permette valutazione morfologica: forma, ecostruttura, margini, vascolarizzazione
• Caratteristiche sospette: rotondità, assenza di ilo, margini irregolari, vascolarizzazione periferica

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utile nello studio di linfonodi profondi (addome, torace, pelvi)
• Valutazione dimensionale, numero e distribuzione dei linfonodi
• Caratterizzazione in base a densità, presenza di necrosi o calcificazioni

Risonanza Magnetica (RM)

• Indicata in alcuni distretti (collo, pelvi) per migliore caratterizzazione tissutale
• Utilizzata soprattutto in pazienti pediatrici o allergici al mezzo di contrasto iodato

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata specificamente per linfoadenopatia

Diagnosi Differenziale

• Ascessi
• Cisti branchiali o tiroidee
• Neoformazioni vascolari o nervose
• Lipomi o lesioni dei tessuti molli

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematici: emocromo, VES, PCR, LDH
• Markers infettivi: sierologia per EBV, CMV, HIV, TBC
• Autoanticorpi: ANA, ENA, FR
• Biopsia linfonodale: esame istologico e immunoistochimico

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Biopsia escissionale per diagnosi istopatologica
• Rimozione di linfonodi metastatici in contesto oncologico

Trattamento interventistico

• Asprazione con ago sottile (FNA) o biopsia core guidata da imaging

Trattamento medico

• Antibiotici o antivirali per eziologia infettiva
• Corticosteroidi e immunosoppressori per eziologia autoimmune
• Chemioterapia, radioterapia per neoplasie linfoproliferative o metastatiche

Illustrazioni e imaging