Metastasi epatiche

Descrizione

• Localizzazioni secondarie di neoplasie maligne nel parenchima epatico.
• Il fegato è il sito più comune di metastatizzazione per molte neoplasie, in particolare quelle del tratto gastrointestinale, mammella, polmone e pancreas.
• Possono presentarsi come lesioni singole o multiple, di dimensioni e caratteristiche variabili.
• Rappresentano un segno di malattia avanzata, con implicazioni prognostiche significative.

Eziopatogenesi

• Diffusione per via ematogena attraverso il sistema portale o la circolazione sistemica.
• Cellule tumorali si arrestano nei sinusoidi epatici e colonizzano il parenchima.
• Possibile coinvolgimento dei vasi linfatici o disseminazione peritoneale.
• Interazione tra microambiente epatico e cellule tumorali fondamentale per l’attecchimento metastatico.

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatiche nelle fasi iniziali.
• Dolore o fastidio in ipocondrio destro, epatomegalia.
• Calo ponderale, astenia, anoressia.
• Ittero e ascite in fase avanzata o in caso di ostruzione biliare.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Poco sensibile; può mostrare epatomegalia o calcificazioni nelle metastasi mucinose.

Ecografia

• Lesioni ipoecogene rispetto al parenchima epatico.
• Aspetto variabile: ipoecogene, isoecogene o iperecogene a seconda del tipo istologico e dello stadio evolutivo.
• CEUS: pattern di washout precoce e marcato, utile nella caratterizzazione delle lesioni.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Metodo di riferimento per la stadiazione.
• Lesioni ipodense rispetto al parenchima epatico, con enhancement periferico o eterogeneo dopo mezzo di contrasto.
• Pattern specifici: "target", "halo", "bull's eye", calcificazioni nelle metastasi mucinose.

Risonanza Magnetica (RM)

• Alta sensibilità, utile nella caratterizzazione di lesioni indeterminate alla TC.
• Lesioni ipointense in T1, iperintense in T2.
• Con contrasto epatospecifico: washout precoce e mancata captazione in fase epatocellulare.
• Diffusione: elevata restrizione del segnale.

Angiografia / Contrastografia

• Oggi raramente utilizzata per fini diagnostici.
• Utilizzata in fase terapeutica per chemoembolizzazione o radioembolizzazione.

Diagnosi Differenziale

• Carcinoma epatocellulare.
• Iperplasia nodulare focale.
• Adenoma epatico.
• Emangioma epatico atipico.
• Ascessi epatici.

Diagnostica di laboratorio

• Aumento non specifico degli enzimi epatici.
• Markers tumorali: CEA, CA 19-9, CA 125, AFP, PSA, in base al sospetto primitivo.
• Biopsia epatica per conferma istologica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione epatica in pazienti selezionati con numero limitato di metastasi e buona riserva funzionale epatica.
• Spesso associata a trattamenti sistemici o locoregionali.

Trattamento interventistico

• Ablazione percutanea (radiofrequenza, microonde) per lesioni non resecabili.
• Chemoembolizzazione (TACE) o radioembolizzazione (TARE) per malattia epatica dominante.

Trattamento medico

• Chemioterapia sistemica secondo il tipo istologico del tumore primitivo.
• Target therapy o immunoterapia in base alla profilazione molecolare.
• Supporto nutrizionale e sintomatico nei pazienti in fase avanzata.

Bibliografia