Mezzo di contrasto epatospecifico

Descrizione

Mezzo di contrasto utilizzato in risonanza magnetica (RM) che, oltre alla fase vascolare, presenta una fase di captazione selettiva da parte degli epatociti funzionalmente attivi.

Principali agenti disponibili

• Gadobenato dimeglumina (MultiHance®): parzialmente epatospecifico (~3-5% escrezione biliare).
• Gadoxetato disodico (Gd-EOB-DTPA, Primovist®/Eovist®): altamente epatospecifico (~50% escrezione biliare).

Meccanismo di azione

• Dopo somministrazione endovenosa, il mezzo di contrasto circola nel sangue.
• Viene captato dagli epatociti tramite trasportatori di membrana (OATP1B1/3).
• Escreto nei canalicoli biliari tramite trasportatori (MRP2).

Fasi dell’imaging RM con mezzo di contrasto epatospecifico

1. Fase arteriosa (20–35 s): visualizzazione della vascolarizzazione tumorale
2. Fase portale (60–70 s): valutazione della perfusione portale
3. Fase tardiva/venosa (3–5 min): wash-out delle lesioni
4. Fase epatobiliare (20–30 min per Gd-EOB-DTPA): arre o lesioni prive di epatociti funzionali appaiono ipointense

Indicazioni principali

• Caratterizzazione di lesioni focali epatiche (HCC, adenoma, FNH, metastasi).
• Diagnosi precoce di epatocarcinoma su fegato cirrotico.
• Studio del parenchima epatico e della funzionalità epatocitaria.
• Valutazione dell’integrità dell’albero biliare (es. leak, anomalie anatomiche).

Vantaggi

• Alta sensibilità e specificità per lesioni epatiche.
• Valutazione combinata vascolare ed epatobiliare.
• Utilizzabile in pazienti con funzionalità renale moderatamente ridotta.

Controindicazioni e limiti

• Ridotta efficacia in pazienti con epatopatia avanzata (ridotta captazione).
• Reazioni allergiche rare ma possibili.
• Costo più elevato rispetto ai mezzi di contrasto extracellulari.

Farmacocinetica