Milza

Descrizione

Organo linfoide parenchimatoso intraperitoneale, localizzato nell’ipocondrio sinistro, con funzioni di filtrazione ematica, immagazzinamento ematico e risposta immunitaria.

Vascolarizzazione arteriosa

Tronco celiaco
└── Arteria lienale (splenica)
└── si divide in 4-6 rami segmentali ilari (senza anastomosi intraparenchimali significative)

Vascolarizzazione venosa

Rami intraparenchimali confluenti nell’ilo
└── Vena lienale (splenica)
└── Vena porta

Innervazione

• Plesso celiaco: fibre simpatiche (nervi splancnici toracici) e parasimpatiche vagali.

Rapporti anatomici

• Anteriormente: stomaco e legamento gastrolienale.
• Medialmente: rene sinistro, fascio vascolare spleno-pancreatico, coda del pancreas.
• Inferiormente: flessura colica sinistra.
• Superiormente: emidiaframma sinistro, base polmonare.

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• Ecografia dell'addome (1° livello) con Color-Doppler.
• TC addome con mdc (fasi arteriosa, portale e tardiva).
• RM addome con sequenze T1/T2, DWI e studio contrastografico dinamico.
• Scintigrafia ⁹⁹ᵐTc-eritrociti marcati per valutazione funzionalità residua e identificazione di milze accessorie.

Misure radiologiche

Diametri

• Lunghezza polo superiore-inferiore: ≤ 12–13 cm (borderline 13–14 cm)
• Spessore massimo: ≤ 3–4 cm
• Larghezza (antero-posteriore): ≤ 7–8 cm
• Volume (formula ellissoide): ≤ 300 ml nell’adulto

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Raramente visibile in RX diretta addome; può essere visibile in RX torace se ingrandita.
• Posizione: ipocondrio sinistro, proiezione postero-laterale rispetto allo stomaco.
• Radiopacità: opacità tessutale molle omogenea.
• Aspetto: margini lisci, forma semilunare o ovoidale.
• Dimensioni: difficilmente valutabili; splenomegalia sospettata se disloca lo stomaco o il rene sinistro.
• Calcificazioni: visibili in caso di esiti di infezioni (es. histoplasmosi, schistosomiasi) o infarti.
• Trauma: RX poco sensibile; segni indiretti includono fratture costali inferiori sinistre.

Ecografia

• Accesso: finestra intercostale e sottocostale sinistra; paziente in decubito supino o laterale destro.
• Aspetto: parenchima omogeneo, iso- o leggermente iperecogeno rispetto al fegato e iperecogeno rispetto al rene.
• Dimensioni normali: lunghezza asse maggiore 8–13 cm (valori variabili secondo costituzione).
  • Splenomegalia: asse maggiore >13 cm; valutare cause (infettive, ematologiche, congestizie).
• Lesioni focali:
  • Cisti: anecogene, pareti sottili.
  • Infarti: aree iperecogene/ipoecogene, triangolari, periferiche.
  • Ascessi: masse complesse con contenuto fluido e detriti.
  • Neoplasie: iperecogene (emangioma), ipoecogene (linfoma, metastasi).
• Traumi: lacerazioni ipoecogene, ematomi subcapsulari/parenchimali, liquido libero intraperitoneale.
• Doppler: utile per valutazione vascolarizzazione, trombosi vena splenica o ipertensione portale.
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso:
  • flusso a bassa resistenza (RI 0,46-0,52)
  • velocità picco sistolico (VPS) 40-60 cm/s
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso:
  • vena lienale con flusso continuo, monofasico, epatopeto
  • velocità 10–20 cm/s

Tomografia Computerizzata (TC)

• Studio in multifascio (fase basale, arteriosa, venosa, tardiva).
• Parenchima omogeneo, iso-ipoattenuante rispetto al fegato in fase venosa.
• Densità basale (HU): 40–60 HU, omogenea.
• Enhancement contrastografico (HU):
  • fase arteriosa 75–90 HU con pattern "a mosaico" transitorio
  • fase portale 90–110 HU maggiormente omogeneo
  • fase tardiva 100–120 HU

Risonanza magnetica (RM)

• Tecnica:
  • Sequenze T1, T2, DWI, con e senza mezzo di contrasto paramagnetico (gadolinio).
  • Studio in fasi dinamiche post-contrastografiche (arteriosa, portale, tardiva).
• Sequenze T1: ipointensa rispetto al fegato.
• Sequenze T2: moderatamente iperintensa rispetto al fegato ma meno dei liquidi.
• DWI: Diffusione libera (assenza di restrizione DWI/ADC).
• Enhancement contrastografico: captazione rapida e intensa in arteriosa con omogeneizzazione in portale e tardiva; comportamento simile al pancreas.

Angiografia

• Indicazioni principali:
  • Valutazione e trattamento di sanguinamenti (traumatici, spontanei, post-procedurali).
  • Embolizzazione terapeutica (traumi, aneurismi, ipersplenismo).
  • Studio vascolare prechirurgico o in ipertensione portale.
• Aspetto normale:
  • Arteria splenica tortuosa, rami segmentari radiati verso l’ilo.
  • Riempimento omogeneo del parenchima in fase arteriosa.
• Patologia traumatica:
  • Stravaso attivo di mdc (segno diretto di sanguinamento).
  • Pseudoaneurismi o fistole artero-venose.
  • Embolizzazione con coils, particelle o agenti liquidi.
• Lesioni focali vascolari:
  • Aneurismi veri o pseudoaneurismi: dilatazioni focali con opacizzazione in fase arteriosa.
  • Trattamento percutaneo o endovascolare indicato in caso di rischio rottura.
• Ipertensione portale:
  • Valutazione flusso venoso splenico e presenza di circoli collaterali.
  • Possibile embolizzazione parziale per riduzione dell’ipertensione splenica.
• Ruolo terapeutico:
  • Embolizzazione selettiva: risparmio parenchimale.
  • Embolizzazione totale: indicata in casi selezionati, con monitoraggio per rischio asplenia e infezioni.

Varianti anatomiche

• Milza accessoria (10–30 %): noduli di tessuto splenico (1–3 cm) in sede ilare, linfoadenia pancreatica o mesosplenica
• Milza mobile (wandering): peduncolo vascolare lungo con rischio di torsione
• Asplenia/polisplenia sindromiche
• Lobulazioni fetali persistenti
• Arteria lienale con biforcazione precoce

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia