Frattura da stress

Descrizione

• Frattura ossea da sovraccarico funzionale, dovuta a microtraumi ripetuti che superano la capacità di rimodellamento del tessuto osseo.
• È caratterizzata da microfratture trabecolari e da una reazione infiammatoria locale con edema midollare.
• Colpisce soprattutto atleti e soggetti con elevata attività fisica
• Interessa più frequentemente:
  • Metatarsi
  • Tibia (specie nella sua porzione distale)
  • Diafisi femorale

Eziopatogenesi

• Origine da ripetuti microtraumi causati da attività fisiche ad alto carico.
• Fattori predisponenti includono alterazioni biomeccaniche, ridotto apporto di calcio e anomalie della vascolarizzazione.
• Spesso si osservano in sport come corsa e danza.

Manifestazione clinica

• Dolore locale che aumenta con l’attività e migliora con il riposo.
• Possibile presenza di edema e dolorabilità all’esame fisico.
• In casi avanzati, deformità ossea o limitazione del movimento.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Nelle fasi iniziali, l'esame RX può risultare negativo.
• Le fratture diventano visibili dopo 3-4 settimane.

Ecografia

• Utilizzata per valutare edema e infiammazione nei tessuti molli circostanti.
• Può evidenziare ipervascolarizzazione associata a fratture da stress.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Offre un’immagine dettagliata delle fratture, specialmente in regioni di difficile interpretazione con RX.
• Individua con piccole lesioni corticali e alterazioni sclerotiche.

Risonanza Magnetica (RM)

• Gold stardand per la diagnosi di fratture da stress
  • evidenzia direttamente l'edema osseo e le alterazioni del midollo osseo.
• Consente una valutazione dettagliata del coinvolgimento dei tessuti molli adiacenti.

Angiografia / Contrastografia

• Non ha indicazione

Diagnosi Differenziale

• Frattura completa.
• Osteocondrite.
• Neoplasie ossee.
• Infezioni ossee (osteomielite).
• Condizioni infiammatorie (artriti, spondiloartriti).

Diagnostica di laboratorio

• Analisi del sangue per marcatori infiammatori, calcio e vitamina D.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Indicato in caso di fratture complesse o non consolidate dopo un adeguato periodo di terapia conservativa.
• Intervento di stabilizzazione attraverso fissatori interni o esterni.

Trattamento interventistico

• Iniezioni di agenti biologici o fattori di crescita per favorire la guarigione.

Trattamento medico

• Riposo e limitazione dell'attività fisica.
• Terapia fisica e riabilitativa per il recupero della mobilità.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per il controllo del dolore.