Nefropatia Interstiziale Acuta

Descrizione

• Processo infiammatorio acuto che coinvolge tubuli renali e interstizio
• Può avere origine infettiva (settica) o asettica (immunomediata, farmacologica, tossica)
• Può presentarsi con distribuzione diffusa, focale o multifocale
• Possibile associazione con reflusso vescico-ureterale nei casi infettivi

Eziopatogenesi

• Forme settiche: diffusione ematogena o ascendente di batteri, spesso da patologie urinarie complicate
• Forme asettiche: reazione immunomediata in risposta a farmaci, tossine, malattie sistemiche (es. lupus, sarcoidosi)
• Infiltrato infiammatorio interstiziale con edema e possibile necrosi tubulare

Manifestazione clinica

• Febbre, dolore lombare, oliguria
• Aumento rapido della creatinina
• Eventuale rash cutaneo o eosinofilia nelle forme immunoallergiche

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non indicata nella diagnosi

Ecografia

• Utilità limitata, bassa sensibilità nella diagnosi di NIA
• Può mostrare aumento di volume renale e alterata ecostruttura parenchimale (ipoecogenicità diffusa)
• Maggiore utilità nelle forme diffuse
• ECD poco informativo

Tomografia Computerizzata (TC)

• Non esame di prima scelta, ma può evidenziare lesioni ipodense parenchimali nelle forme settiche focali/multifocali
• Possibile ispessimento delle fasce renali o addensamento perirenale

Risonanza Magnetica (RM)

• Raramente utilizzata, ma può mostrare alterazioni di segnale in T2 e ridotta diffusione in DWI

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella diagnosi della NIA

Diagnosi Differenziale

• Pielonefrite acuta
• Necrosi tubulare acuta
• Glomerulonefrite acuta
• Nefropatia da farmaci

Diagnostica di laboratorio

• Aumento acuto della creatinina
• Piuria, cilindri leucocitari nelle urine
• Eosinofilia ematica e eosinofiluria nelle forme immunoallergiche
• Esami microbiologici positivi nelle forme settiche

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Non indicato

Trattamento interventistico

• Possibile drenaggio percutaneo in caso di complicanze settiche (ascessi)

Trattamento medico

• Sospensione del farmaco causale nelle forme immunoallergiche
• Antibioticoterapia mirata nelle forme settiche
• Corticosteroidi nelle forme immunomediate non infettive

Bibliografia