Neoplasie del fegato

Descrizione

• Le neoplasie epatiche comprendono i tumori benigni e maligni originanti dal parenchima epatico, dai dotti biliari o dai vasi
• I tumori maligni sono distinti in primari (es: carcinoma epatocellulare o colangiocarcinoma) e secondari (metastasi epatiche)
• I tumori benigni includono adenoma epatocellulare, emangioma cavernoso e iperplasia nodulare focale

Eziopatogenesi

• Carcinoma epatocellulare frequentemente associato a cirrosi epatica da epatite B, C o abuso alcolico
• Colangiocarcinoma correlato a colangite sclerosante primitiva, infezioni croniche biliari, infestazioni parassitarie
• Metastasi epatiche derivano da primitività extraepatiche, soprattutto gastrointestinali, mammarie, polmonari
• Tumori benigni correlati a squilibri ormonali (es. adenoma epatocellulare e contraccettivi orali)

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatiche nelle fasi iniziali
• Dolore addominale, massa palpabile, perdita di peso, febbre
• Itttero, ascite, encefalopatia epatica nei casi avanzati o complicati
• Segni paraneoplastici nel carcinoma epatocellulare (ipoglicemia, eritrocitosi)

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitata sensibilità; utile solo per calcificazioni o masse voluminose dislocanti

Ecografia

• Esame di primo livello per identificazione di lesioni focali
• Permette valutazione morfologica e vascolarizzazione con Doppler

Tomografia Computerizzata (TC)

• Fondamentale per caratterizzazione delle lesioni con studio trifasico (arteriosa, portale, tardiva)
• Carcinoma epatocellulare mostra tipico enhancement arterioso e washout portale
• Colangiocarcinoma mostra enhancement progressivo e ritardato
• Metastasi mostrano pattern variabili a seconda del primitivo

Risonanza Magnetica (RM)

• Alta sensibilità e specificità per caratterizzazione lesioni focali
• Utilizzo di mezzi di contrasto epatospecifici (es. Gd-EOB-DTPA) per diagnosi differenziale
• Diffusione utile per identificazione lesioni ipercellulari e differenziazione benigno/maligno

Angiografia / Contrastografia

• Storicamente utilizzata per mappatura vascolare prechirurgica
• Attualmente impiegate per procedure interventistiche (embolizzazione, chemoembolizzazione)

Diagnosi Differenziale

• Cisti epatiche semplici
• Ascessi epatici
• Amartomi biliari
• Lesioni ipervascolari non neoplastiche (iperplasia nodulare focale)

Diagnostica di laboratorio

• Alfa-fetoproteina (AFP) elevata nel carcinoma epatocellulare
• CA 19-9 e CEA aumentati in neoplasie biliari e metastasi gastrointestinali
• Funzionalità epatica alterata (transaminasi, bilirubina, INR)
• Test sierologici per epatiti virali

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione epatica nei tumori resecabili e in pazienti con funzione epatica adeguata
• Trapianto epatico nei casi selezionati di carcinoma epatocellulare (criteri di Milano)

Trattamento interventistico

• Ablazione con radiofrequenza o microonde per lesioni piccole
• Chemoembolizzazione transarteriosa (TACE) per HCC non resecabili
• Embolizzazione selettiva prechirurgica

Trattamento medico

• Terapia sistemica con inibitori tirosin-chinasici (sorafenib, lenvatinib) per HCC avanzato
• Immunoterapia (atezolizumab + bevacizumab)
• Chemioterapia sistemica per metastasi epatiche da tumori solidi

Bibliografia