Neurite ottica

Descrizione

• Processo infiammatorio acuto o subacuto del nervo ottico, che può determinare compromissione visiva unilaterale o bilaterale.
• Spesso associata a patologie demielinizzanti come la sclerosi multipla.
• Costituisce una delle principali cause di perdita visiva reversibile nei giovani adulti.

Eziopatogenesi

• Processo autoimmune demielinizzante primario (sclerosi multipla, neuromielite ottica).
• Infezioni virali (herpes simplex, varicella-zoster, citomegalovirus).
• Condizioni infiammatorie sistemiche (sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico).
• Post-vaccinazione o parainfettiva.

Manifestazione clinica

• Dolore perioculare, accentuato dai movimenti oculari.
• Deficit del campo visivo (scotoma centrale).
• Discromatopsia (alterazione della percezione dei colori).
• Deficit della reazione pupillare alla luce

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non applicabile nella valutazione della neurite ottica.

Ecografia

• Ecografia B-mode orbitale: può evidenziare ispessimento e iperecogenicità del nervo ottico in fase acuta.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Poco sensibile; può mostrare ispessimento e enhancement del nervo ottico.
• Utilizzata in urgenza per escludere compressioni estrinseche o processi espansivi orbitali.

Risonanza Magnetica (RM)

• Metodo di elezione per la diagnosi.
• Sequenze T1 con mezzo di contrasto: enhancement del nervo ottico coinvolto.
• Sequenze STIR e T2: evidenziano edema e ispessimento del nervo ottico.
• Importante valutazione dell'encefalo per identificare lesioni demielinizzanti associate.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata specificamente per la diagnosi di neurite ottica.

Diagnosi Differenziale

• Neuropatia ottica ischemica anteriore.
• Compressione tumorale del nervo ottico (meningioma, glioma ottico).
• Patologie infettive (endoftalmite, ascesso orbitario).
• Uveite posteriore con coinvolgimento papillare.

Diagnostica di laboratorio

• Ricerca di anticorpi anti-aquaporina-4 (NMO-IgG) per neuromielite ottica.
• Anticorpi anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein).
• Esame del liquido cerebrospinale: bande oligoclonali in caso di sclerosi multipla.
• Screening infettivo e autoimmunitario in casi selezionati.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Non previsto nel trattamento della neurite ottica.

Trattamento interventistico

• Non indicato per la gestione della neurite ottica isolata.

Trattamento medico

• Somministrazione di corticosteroidi endovenosi ad alte dosi (metilprednisolone).
• Trattamento delle patologie di base (sclerosi multipla, neuromielite ottica).
• Plasmaferesi nei casi refrattari agli steroidi.

Bibliografia

• Optic Neuritis Study Group. The clinical profile of optic neuritis: experience of the Optic Neuritis Treatment Trial. Arch Ophthalmol. 1991.
• Jarius S, Wildemann B. The history of neuromyelitis optica. J Neuroinflammation. 2013.