Nodulo polmonare

Descrizione

• Lesione focale del parenchima polmonare di dimensioni inferiori ai 3 cm, isolata e circondata da parenchima aerato.
• Può essere solitario o multiplo, solido, subsolido (a vetro smerigliato) o parzialmente solido.
• Generalmente asintomatico e spesso identificato incidentalmente durante esami di imaging toracico.

Eziopatogenesi

• Processi infettivi: granulomi da micobatteri o funghi.
• Processi infiammatori: noduli reattivi, esiti fibrotici.
• Neoplasie: tumore polmonare primitivo, metastasi, carcinoidi.
• Cause congenite o displasiche: amartomi.

Manifestazione clinica

• Asintomatico nella maggior parte dei casi.
• Raramente sintomi respiratori (tosse, emottisi) se lesione avanzata o localizzazione critica.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Identificazione di noduli di dimensioni superiori a 5-6 mm.
• Semeiotica:
  • calcificazioni
  • margini regolari o irregolari
  • localizzazione periferica o centrale

Ecografia

• Utilizzata solo per lesioni periferiche adiacenti alla pleura.
• Valutazione della componente solida/fluida in caso di lesione subpleurica.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Esame di scelta per la caratterizzazione del nodulo.
• Valutazione di dimensione, forma, margini, densità (solido, vetro smerigliato), calcificazioni.
• Confronto con esami precedenti per valutazione della crescita.
• TC con mezzo di contrasto per analisi della vascolarizzazione.

Risonanza Magnetica (RM)

• Utilizzo limitato, impiegata in casi selezionati (es. pazienti allergici al mezzo di contrasto iodato).
• Valutazione di noduli adiacenti a strutture vascolari o mediastiniche.

Angiografia / Contrastografia

• Non utilizzata nella valutazione del nodulo polmonare

Diagnosi Differenziale

• Granuloma tubercolare: lesione ben circoscritta, calcificata, esito di infezione da Mycobacterium tuberculosis.
• Granuloma fungino: nodulo da infezione fungina (istoplasmosi, coccidioidomicosi, aspergillosi), spesso calcifico.
• Amartoma: neoplasia benigna contenente tessuti mesenchimali; presenza di calcificazioni a “popcorn”.
• Carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC): nodulo solido con margini spiculati, crescita nel tempo.
• Carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC): rapida crescita, localizzazione centrale, spesso associato a linfadenopatie.
• Carcinoide polmonare: nodulo solido o subsolido, ipervascolarizzato, captante alla PET o Octreoscan.
• Metastasi polmonari: lesioni multiple, rotonde, bilaterali, provenienti da tumori extrapolmonari (colon, mammella, rene, sarcomi).
• Lesione infiammatoria non infettiva: noduli reattivi in corso di vasculiti (es. granulomatosi con poliangioite), sarcoidosi, artrite reumatoide.
• Lesione post-traumatica: esiti cicatriziali o noduli da contusione polmonare.
• Sequestro polmonare: tessuto polmonare non funzionante con vascolarizzazione anomala, caratterrizzabile con TC torace con mdc.
• Malformazione artero-venosa (MAV): lesione vascolare con afflusso e deflusso anomalo, diagnosticata con angio-TC.
• Cisti broncogene infette: contenuto liquido o aerea, pareti sottili o ispessite, a volte simulano noduli solidi.
• Noduli da pneumoconiosi: esposizione a polveri inorganiche (silice, amianto), tipici margini ben definiti e calcificazioni.
• Lesioni da embolia settica: noduli multipli con cavitazione, associati a infezione sistemica (es. endocardite).
• Infarto polmonare: nodulo periferico cuneiforme, ipodenso, associato a embolia polmonare.
• Lesioni da parassitosi: noduli eosinofilici, ascessuali o granulomatosi da echinococco, paragonimo, ecc.
• Ascesso polmonare in fase iniziale: può apparire come nodulo solido prima della cavitazione.
• Microlitiasi alveolare: accumulo diffuso di calcosfere, può simulare nodulazione multipla in imaging.
• Nodulo lipomatoso: nodulo con componenti adipose visibili in TC, benigno.

Diagnostica di laboratorio

• Markers tumorali (CEA, NSE, CYFRA 21-1) in casi sospetti di neoplasia.
• Test infettivologici (Quantiferon, sierologie fungine).
• Biopsia percutanea guidata da TC o broncoscopia per diagnosi istologica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione chirurgica (wedge resection, lobectomia) nei casi sospetti o confermati di malignità.

Trattamento interventistico

• Biopsia TC-guidata per diagnosi istologica.
• Ablazione percutanea (radiofrequenza, microonde) in pazienti non operabili.

Trattamento medico

• Follow-up radiologico in base alle dimensioni e caratteristiche secondo linee guida (es. Fleischner Society).
• Terapia antibiotica o antifungina in caso di eziologia infettiva.
• Chemioterapia o terapia target in caso di neoplasia confermata.

Bibliografia