Osteomielite ematogena acuta

Descrizione

• Osteomielite ematogena acuta: infezione del midollo osseo e del tessuto osseo circostante, insorta per disseminazione ematica di agenti patogeni.

Eziopatogenesi

• Disseminazione ematogena di batteri (prevalentemente Staphylococcus aureus).
• Infezione secondaria a traumi o microtraumi ripetuti.
• Complicanze settiche di infezioni a distanza (vie urinarie, respiratorie, cutanee).
• Predisposizione nei pazienti immunodepressi, diabetici, emoglobinopatici.

Manifestazione clinica

• Febbre alta e brividi.
• Dolore osseo localizzato, tumefazione e arrossamento dei tessuti molli sovrastanti.
• Limitazione funzionale dell'arto interessato.
• Eventuale fistola drenante in fase avanzata.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Segni iniziali aspecifici; osteopenia localizzata dopo 7-10 giorni.
• In fase tardiva: aree osteolitiche, sequestro osseo, reazione periostale.

Ecografia

• Utile per evidenziare raccolte subperiostali e alterazioni dei tessuti molli adiacenti.
• Supporto per guida a biopsia o drenaggio.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Elevata risoluzione per dettagli ossei: necrosi corticale, sequestri, fistole.
• Valutazione di eventuali compromissioni articolari.

Risonanza Magnetica (RM)

• Gold standard per la diagnosi precoce.
• Iperintensità in T2-STIR e ipointensità in T1 del midollo osseo interessato.
• Enhancement post-contrasto dei tessuti infetti e delle raccolte fluide.

Angiografia / Contrastografia

• Non di routine; utile in casi di complicanze vascolari o per delineare fistole complesse.

Diagnosi Differenziale

• Tumori ossei primitivi (es. sarcoma di Ewing, osteosarcoma).
• Artrite settica.
• Infiammazioni non infettive (osteomielite cronica asettica).
• Fratture patologiche.

Diagnostica di laboratorio

• Leucocitosi neutrofila.
• Elevazione di PCR e VES.
• Emocolture positive in circa il 50% dei casi.
• Biopsia ossea con coltura per identificazione dell'agente eziologico.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Debridement chirurgico e drenaggio delle raccolte purulente.
• Rimozione di sequestri ossei e stabilizzazione eventuale delle fratture patologiche associate.

Trattamento interventistico

• Drenaggio ecoguidato o TC-guidato delle raccolte subperiostali o intraossee.
• Somministrazione locale di antibiotici tramite carrier ossei.

Trattamento medico

• Antibioticoterapia mirata sulla base dell’antibiogramma per almeno 4-6 settimane.
• Terapia empirica iniziale ad ampio spettro (es. cefalosporine + vancomicina) in attesa dei risultati colturali.

Bibliografia