Pancreas

Descrizione

• Ghiandola retroperitoneale con funzione esocrina ed endocrina
  • funzione esocrina: produzione di enzimi digestivi (amilasi, lipasi, proteasi)
    • digestione dei carboidrati, lipidi, proteine
  • funzione endocrina: secrezione di insulina, glucagone, somatostatina, polipeptide pancreatico
    • regolazione glicemica e metabolismo energetico
• Normalmente due dotti escretori:
  • dotto di Wirsung (principale)
  • dotto di Santorini (accessorio)
• Si dispone trasversalmente tra C-duodenale e ilo splenico
• Suddiviso in testa, istmo, corpo e coda

Vascolarizzazione arteriosa

Arteria gastroduodenale
└── Rami pancreaticoduodenali superiori
├── ramo anteriore
└── ramo posteriore

Arteria mesenterica superiore
└── Rami pancreaticoduodenali inferiori

Arteria splenica
├── Arteria pancreatica dorsale
└── Arteria grande pancreatica

Vascolarizzazione venosa

Vena pancreaticoduodenale
└── Vena mesenterica superiore
└── Vena porta

Vena pancreatica
└── Vena splenica
└── Vena porta

Innervazione

• Fibre simpatiche: plesso celiaco (n. splancnici maggiori)
• Fibre parasimpatiche: nervo vago (tronchi vagali anteriore e posteriore)
• Innervazione intrinseca tramite plessi pancreatici interlobulari

Rapporti anatomici

• Testa: inserita nella C duodenale, rapporto posteriore con vena porta e coledoco
• Istmo: incrocia anteriormente i vasi mesenterici superiori
• Corpo: giace anteriormente all’aorta e alla vena splenica, separato dallo stomaco dalla borsa omentale
• Coda: raggiunge ilo splenico, in contiguità con polo superiore rene sinistro

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• Ecografia addominale (esame di 1° livello)
• Ecografia endoscopica (EUS)
• TC con fase arteriosa e portale (gold standard per staging neoplastico)
• RM addome con sequenze MRCP (Colangio-RM) per studio delle vie pancreatiche
• PET-TC con 18F-FDG per stadiazione oncologica

Misure radiologiche

Diametri

• Lunghezza totale: 15–20 cm
• Spessore
  • testa: 20–30 mm;
  • corpo: 15–25 mm;
  • coda: 10–20 mm

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Il pancreas non è direttamente visibile alla radiografia dell’addome
• Non è caratterizzabile per densità propria, poiché ha densità simile ai tessuti molli circostanti
• Elementi indiretti visibili a RX
  • Calcificazioni pancreatiche (es. pancreatite cronica) → radiopache, distribuite lungo l’asse pancreatico
  • Dislocazioni di ansa duodenale o colon trasverso → masse pancreatiche voluminose
  • Calcificazioni vascolari (es. arteria splenica)

Ecografia

• Caratteristiche ecografiche
  • Ecostruttura omogenea, finemente granulare
  • Ecogenicità relativa
    • maggiore del fegato
    • simile al grasso
  • Contorni regolari, netti
  • Dotto pancreatico < 2 mm, non dilatato, talora non visibile
  • Incremento dell'ecogenicità con l’età
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso
  • Spettro ad alta resistenza, pulsatile
  • PSV < 100 cm/s
  • RI 0,7–0,8
  • Flusso anterogrado senza aliasing
  • Color flow regolare senza turbolenze
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso
  • Spettro a bassa resistenza continuo
  • Velocità media 15–30 cm/s
  • Direzione flusso anterogrado verso vena porta
  • Pattern laminare stabile senza aliasing
  • Modulazione respiratoria lieve, fisiologica
  • Color flow omogeneo senza turbolenze

Tomografia Computerizzata (TC)

• Densità basale (TC senza contrasto)
  • Valore medio: 30–50 HU
  • Tessuto omogeneo, leggermente ipodenso rispetto al fegato
• Enhancement contrastografico (TC con mdc iodato EV)
  • Fase arteriosa precoce (20–30 s): 90–130 HU
  • Fase pancreatica (35–45 s): massimo enhancement, 100–150 HU
  • Fase venosa/portale (60–70 s): 70–100 HU, wash-out progressivo
  • Fase tardiva (>120 s): ulteriore riduzione, valori simili alla fase basale

Risonanza magnetica (RM)

• Sequenze T1
  • Segnale intermedio-alto rispetto al muscolo
  • Maggiore intensità rispetto al fegato
  • Ottimale per identificare grasso, emorragia, valutare i margini ghiandolari
• Sequenze T2
  • Segnale intermedio-basso rispetto al fegato
  • Parenchima più ipointenso rispetto ai dotti e ai liquidi (che appaiono iperintensi)
  • Utile per evidenziare cisti, dilatazioni duttali, lesioni a contenuto liquido
• Enhancement contrastografico (con gadolinio EV)
  • Fase arteriosa (20–30 s): rapido enhancement del parenchima normale
  • Fase venosa/portale (60–70 s): mantenimento moderato dell’intensità
  • Fase tardiva (>3 min): lieve wash-out, progressivo ritorno a isointensità
• Lesioni solide ipovascolari (es. adenocarcinoma) appaiono ipointense rispetto al parenchima potenziato
• Lesioni ipervascolari (es. neuroendocrine) mostrano enhancement precoce marcato

Angiografia

• Angiografia pancreatica (DSA)
  • Cateterizzazione selettiva di:
    • Arteria celiaca → arteria lienale, arteria pancreatica dorsale, arteria grande pancreatica
    • Arteria mesenterica superiore → rami pancreaticoduodenali inferiori
    • Arteria gastroduodenale → rami pancreaticoduodenali superiori
• Aspetto normale
  • Rete arteriosa fine, regolare, senza stenosi né interruzioni
  • Riempimento simultaneo della rete capillare pancreatica
  • Rapido drenaggio venoso nel sistema portale
• Indicazioni principali
  • Studio preoperatorio di neoplasie (vascolarizzazione, infiltrazione)
  • Embolizzazione (pseudoaneurismi, sanguinamenti)
  • Valutazione di malformazioni vascolari o anomalie congenite
  • Supporto in procedure interventistiche (es. chemioembolizzazione)
• Fasi angiografiche
  • Arteriosa precoce → visualizzazione rami principali
  • Parenchimale → opacizzazione fine del tessuto pancreatico
  • Venosa → drenaggio portale evidente, senza reflussi o ostacoli

Varianti anatomiche

• Varianti pancreatiche
  • Pancreas divisum (più comune, ~10%): mancata fusione tra dotto di Wirsung e dotto di Santorini → drenaggio principale tramite papilla minore
  • Anulus pancreaticus: tessuto pancreatico che circonda il duodeno → possibile stenosi duodenale
  • Pancreas ectopico: tessuto pancreatico accessorio senza connessione duttale, più comune a livello gastrico, duodenale o intestinale
  • Lobo pancreatico accessorio (lobus pancreatis spurius): estroflessione parenchimale accessoria
• Varianti vascolari arteriose
  • Origine anomala dei rami pancreatici da arteria mesenterica superiore, splenica o gastroepiploica
  • Presenza di arterie accessorie
    • arteria pancreatica magna prominente
• Varianti vascolari venose
  • Vena pancreatica accessoria
  • Drenaggi anomali verso vena mesenterica inferiore

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia