Pielonefrite

Descrizione

• Infezione acuta del rene, che coinvolge il parenchima e il sistema pielocaliceale
• Diagnosi clinica basata su dolore lombare, febbre, leucocitosi, piuria e urocoltura positiva
• La definizione clinica non discrimina forme con o senza coinvolgimento parenchimale, rendendo necessaria l'imaging

Eziopatogenesi

• Origine batterica per via ascendente da infezioni urinarie inferiori
• Possibile diffusione per via ematogena (forme non complicate)
• Fattori predisponenti: ostruzione urinaria, reflusso vescico-ureterale, cateterismo, immunodepressione

Manifestazione clinica

• Febbre elevata con brividi
• Dolore lombare monolaterale
• Disuria, piuria
• Segni di sepsi nei casi complicati

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non utile nella diagnosi della pielonefrite

Ecografia

• Indicata in presenza di dolore in loggia renale, rialzo della PCR, sedimento urinario positivo
• Utile per escludere cause ostruttive dell'infezione
• Distingue forme complicate (legate a patologie sottostanti) da forme non complicate (infezioni ematogene)
• Semeiotica: rene aumentato di volume, disomogeneità parenchimale
• Pattern ecografico: iperecogeno inizialmente, ipoecogeno se ascesso
• Con ECD: lesioni ipovascolarizzate, ma con bassa affidabilità

Tomografia Computerizzata (TC)

• Indispensabile per identificare complicanze e valutare estensione
• Scarsa captazione di mdc nelle aree interessate per ostruzione tubulare, vasospasmo, edema interstiziale
• Semeiotica: lesioni ipodense focale o diffuse, ispessimento delle fasce renali
• Addensamento del tessuto adiposo perirenale
• Ascesso renale: raccolta ipodensa con cercine iperdenso dopo mdc
• Possibile estensione peri e para-renale

Risonanza Magnetica (RM)

• Gold standard teorico per accuratezza diagnostica, ma non inserita nelle linee guida
• Scelta in base a considerazioni di radioprotezione o per follow-up
• Sequenza principale: DWI ad alti valori di b
• Molto sensibile, ma poco specifica
• Vantaggi: esame rapido, senza mdc, senza radiazioni
• Con mdc paramagnetico: semeiotica sovrapponibile alla TC

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella valutazione della pielonefrite

Diagnosi Differenziale

• Carcinoma renale necrotico
• Trombosi venosa renale
• Infarto renale
• Ascesso perinefrico

Diagnostica di laboratorio

• Leucocitosi con neutrofilia
• PCR e VES elevate
• Piuria all'esame urine
• Urocoltura positiva

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Raro, riservato a forme con ascessualizzazione non drenabili percutaneamente

Trattamento interventistico

• Drenaggio percutaneo ecoguidato o TC-guidato degli ascessi

Trattamento medico

• Antibioticoterapia empirica ad ampio spettro, poi mirata su base dell’antibiogramma
• Idratazione endovenosa
• Antipiretici e analgesici

Bibliografia