Pleurite

Descrizione

• Infiammazione della pleura
• Può essere secca (assenza di versamento pleurico) o essudativa (presenza di liquido infiammatorio nello spazio pleurico).
• Condizione secondaria a diverse patologie, spesso con decorso acuto.

Eziopatogenesi

• Infezioni respiratorie (batteriche, virali, tubercolari).
• Patologie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide).
• Neoplasie primarie o metastatiche pleuropolmonari.
• Embolia polmonare con infarto polmonare associato.
• Traumi toracici o interventi chirurgici.
• Insufficienza cardiaca congestizia (per versamenti pleurici transudativi).

Manifestazione clinica

• Dolore toracico acuto, trafittivo, accentuato dalla respirazione profonda o dalla tosse.
• Dispnea, soprattutto in presenza di versamento pleurico.
• Tosse secca irritativa.
• Febbre e sintomi sistemici se associata a infezione.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Versamento pleurico evidenziato come opacità basale con obliterazione del seno costofrenico.
• Nei casi di pleurite secca l’RX può essere normale o mostrare solo sfumati ispessimenti pleurici.

Ecografia

• Elevata sensibilità per la rilevazione e la caratterizzazione del versamento pleurico.
• Valutazione della quantità e dell’ecogenicità del liquido (sieroso, corpuscolato, organizzato).
• Guida per toracentesi e drenaggio pleurico.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Valutazione dettagliata dello spessore pleurico, presenza di versamento loculato, aria (pneumotorace associato) o masse pleuriche.
• Identificazione di patologie polmonari sottostanti o complicanze (empiema, ascessi).

Risonanza Magnetica (RM)

• Ruolo limitato; utile per la caratterizzazione tissutale di ispessimenti o masse pleuriche.

Angiografia / Contrastografia

• Non di routine

Diagnosi Differenziale

• Neoplasie pleuriche (mesotelioma, metastasi).
• Trombosi venosa profonda con embolia polmonare.
• Pericardite.
• Pneumotorace spontaneo con dolore pleurico associato.
• Patologie osteomuscolari della parete toracica.

Diagnostica di laboratorio

• Esami ematochimici: PCR, VES, emocromo, autoanticorpi.
• Analisi del liquido pleurico: aspetto, pH, proteine, lattato deidrogenasi (criteri di Light), colture, citologia.
• Emocolture se febbre e sospetta infezione sistemica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Decorticazione pleurica in caso di pleurite fibrinoide organizzata o empiema cronico.
• Toracoscopia (VATS) per biopsia pleurica o drenaggio chirurgico.

Trattamento interventistico

• Toracentesi diagnostica o evacuativa.
• Posizionamento di drenaggio toracico per versamenti abbondanti o complicati.
• Pleurodesi in caso di recidiva di versamento maligno.

Trattamento medico

• Antibioticoterapia mirata in caso di eziologia infettiva.
• Antinfiammatori non steroidei (FANS) e analgesici per il controllo del dolore.
• Terapia specifica per patologie sottostanti (antitubercolari, immunosoppressori, diuretici).

Bibliografia