Pneumomediastino

Descrizione

• Presenza anomala di aria libera all'interno del mediastino.
• Può essere spontaneo o secondario a traumi, interventi chirurgici, manovre invasive o patologie polmonari.
• Può associarsi a pneumotorace, enfisema sottocutaneo o pneumopericardio.

Eziopatogenesi

• Rottura alveolare con passaggio di aria lungo il connettivo peribroncovascolare (meccanismo di Macklin).
• Traumi toracici chiusi o penetranti.
• Rottura esofagea (sindrome di Boerhaave).
• Procedimenti invasivi: intubazione, ventilazione meccanica, broncoscopia, toracocentesi.
• Malattie polmonari: asma grave, BPCO, Valsalva prolungato (tossitori cronici, parto).

Manifestazione clinica

• Dolore toracico retrosternale acuto.
• Dispnea, tachipnea.
• Crepitii sottocutanei cervicali o toracici (enfisema sottocutaneo).
• Voce ovattata o alterata (segno di Hamman).
• Disfagia, odinofagia nei casi associati a lesioni esofagee.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Strie radiotrasparenti che si estendono lungo i margini del cuore, trachea o grossi vasi.
• Aria visibile attorno alla ghiandola del timo nei bambini (segno del "timo elevato").
• Segno della "V di Naclerio" nelle rotture esofagee.

Ecografia

• Limitata utilità, può mostrare artefatti reverberanti per presenza di aria.
• Utilizzata per confermare enfisema sottocutaneo o versamenti pleurici associati.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Gold standard per la diagnosi.
• Visualizzazione dettagliata dell’aria nel mediastino anteriore, posteriore e laterale.
• Identificazione di eventuali lesioni associate (esofagee, tracheali, polmonari).

Risonanza Magnetica (RM)

• Non indicata nella pratica clinica per questa condizione.

Angiografia / Contrastografia

• Esame con mezzo di contrasto idrosolubile (gastrografin) per sospetta perforazione esofagea.

Diagnosi Differenziale

• Pneumotorace.
• Enfisema sottocutaneo isolato.
• Rottura tracheale o bronchiale.
• Sindrome di Boerhaave.
• Cardiopatie acute (per dolore toracico).

Diagnostica di laboratorio

• Emogasanalisi: ipossiemia in caso di compromissione respiratoria.
• Esami ematochimici per valutare stato infiammatorio e complicanze.
• Esami colturali e PCR se si sospetta infezione mediastinica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Indicazioni limitate a complicanze gravi: rottura esofagea, lesioni tracheobronchiali, mediastinite.

Trattamento interventistico

• Eventuale drenaggio mediastinico in caso di infezione o compressione significativa.

Trattamento medico

• Ossigenoterapia ad alti flussi per favorire il riassorbimento dell’aria.
• Riposo, analgesia, monitoraggio clinico e strumentale.
• Antibioticoterapia in caso di infezione associata o sospetta perforazione viscerale.

Bibliografia