Pneumonectomia

Descrizione

• Asportazione chirurgica di un intero polmone
• Intervento maggiore effettuato per via toracotomica o videotoracoscopica (VATS)
• Richiede il controllo delle strutture ilari: arteria polmonare, vene polmonari, bronco principale
• Può essere destra o sinistra, con maggiore complessità a destra per la conformazione anatomica

Indicazioni

• Neoplasie polmonari centrali non resecabili mediante lobectomia
• Carcinoidi centrali con coinvolgimento bronchiale esteso
• Aspergillomi o infezioni necrotizzanti estese in un solo polmone
• Bronchiectasie severe monolaterali
• Traumi polmonari massivi non trattabili con resezioni minori

Controindicazioni

• Funzione respiratoria insufficiente per sostenere la vita con un solo polmone
• Insufficienza cardiaca o severa comorbilità sistemica
• Malattia metastatica a distanza o coinvolgimento linfonodale N2/N3
• Adesioni pleuriche massive che rendano impossibile l'accesso chirurgico

Valutazioni pre-procedurali

• Spirometria completa con valutazione del VEMS e capacità vitale
• Scintigrafia polmonare per valutazione della perfusione relativa
• TC torace con contrasto e PET-TC per stadiazione
• Valutazione cardiologica completa
• Broncoscopia per valutazione dell’estensione tumorale

Esecuzione della procedura

• Accesso mediante toracotomia posterolaterale o anterolaterale
• Identificazione e legatura delle vene polmonari, arteria polmonare e bronco principale
• Asportazione completa del polmone affetto
• Controllo dell’emostasi e posizionamento di drenaggi toracici
• Eventuale bronchoplastica o ricostruzione bronchiale se necessaria

Controllo clinico peri-procedurale

• Monitoraggio emodinamico intensivo
• Controllo dei drenaggi toracici per valutare l’emorragia o perdite aeree
• Supporto respiratorio con ossigenoterapia o ventilazione meccanica
• Profilassi antibiotica e antitrombotica

Controllo clinico post-procedurale

• Valutazione radiografica del torace per controllo del residuo pleurico
• Monitoraggio della saturazione e scambi gassosi
• Fisioterapia respiratoria intensiva
• Controllo della funzionalità renale ed elettrolitica

Controlli nel tempo

• Follow-up oncologico regolare con imaging (TC/PET-TC)
• Valutazione pneumologica della funzione residua
• Monitoraggio clinico per segni di recidiva o complicanze tardive

Complicanze

• Fistola bronchiale con rischio di empiema
• Insufficienza respiratoria acuta
• Emorragia post-operatoria
• Infezioni pleuriche o parenchimali
• Edema polmonare del polmone controlaterale

Gestione delle complicanze

• Drenaggio toracico e lavaggi pleurici per empiema
• Ventilazione meccanica e supporto intensivo in caso di insufficienza respiratoria
• Revisione chirurgica per emorragia persistente
• Broncoscopia diagnostica e terapeutica per fistole bronchiali
• Antibioticoterapia mirata in caso di infezioni

Procedure simili

• Lobectomia polmonare
• Segmentectomia polmonare
• Resezione a cuneo (wedge resection)
• Pneumonectomia extrapleurica