Polmone

Descrizione

• Organo parenchimatoso pari, situato nella cavità toracica e rivestito da pleura viscerale e parietale
• Costituito da apice, base diaframmatica, margini anteriore e inferiore, facce costale, mediastinica e diaframmatica
• Polmone destro diviso da scissure obliqua e orizzontale in lobi superiore, medio e inferiore; polmone sinistro da sola scissura obliqua in lobi superiore e inferiore
• Comprende 10 segmenti broncopolmonari per lato secondo la classificazione di Boyden
• I bronchi segmentari derivano dai bronchi lobari che si dipartono dai bronchi principali a livello dell’ilo
• Parenchima organizzato in lobuli secondari (1–2 cm) delimitati da setti interlobulari contenenti vene e linfatici
• Unità funzionale è l’acino, composto da bronchioli respiratori, dotti alveolari, sacchi e alveoli
• Superficie respiratoria totale ~70 m² con circa 300 milioni di alveoli
• L’ilo contiene bronco principale, arteria polmonare, vene polmonari, arterie e vene bronchiali, linfonodi e plesso nervoso
• Peso medio: 345 g a destra e 325 g a sinistra in adulto

Vascolarizzazione arteriosa

• Circolazione funzionale: arteria polmonare principale dal tronco polmonare, con rami destro e sinistro che seguono l’albero bronchiale fino ai rami segmentari
• Circolazione nutritiva: due arterie bronchiali sinistre dalla aorta toracica e una destra dal terzo ramo intercostale posteriore o tronco intercostobronchiale

Vascolarizzazione venosa

• Quattro vene polmonari (superiore e inferiore per lato) drenano sangue ossigenato nell’atrio sinistro
• Vene bronchiali: la destra nella vena azygos, la sinistra in emiazigos o vena intercostale superiore sinistra; parte si immette direttamente nelle vene polmonari

Innervazione

• Parasimpatico: nervo vago (plessi polmonari) → broncocostrizione, secrezione mucosa, vasodilatazione
• Simpatico: fibre postgangliari dai gangli toracici T2–T6 → broncodilatazione, vasocostrizione
• Afferenti viscerali per tosse e dolore attraverso vago e nervi splancnici

Rapporti anatomici

• Faccia costale in contatto con gabbia toracica e muscoli intercostali
• Faccia mediastinica destra con atrio destro, vena cava superiore, vena azygos, esofago; sinistra con cuore, arco aortico, aorta toracica, esofago
• Base poggia sul diaframma: in rapporto con fegato a destra, stomaco e milza a sinistra
• Apice si estende 2–3 cm sopra l’apertura toracica superiore, contiguo a plesso brachiale e vasi succlavi

Metodiche imaging per lo studio dell’organo

• Radiografia torace PA + laterale: metodica di primo livello per parenchima, vie aeree, vasi e pleure
• TC ad alta risoluzione (HRCT) senza contrasto: gold standard per patologia interstiziale e noduli <3 mm
• TC con mezzo di contrasto: studio vascolare, neoplasie, traumi; angiografia TC nelle tromboembolie
• Ecografia toracica: valutazione versamenti pleurici, consolidazioni subpleuriche, pneumotorace (segno “lung sliding”)
• RM torace: caratterizzazione masse ilari/mediastiniche, perfusione polmonare senza radiazioni ionizzanti
• Scintigrafia ventilazione‑perfusione e PET/CT con 18F‑FDG per valutazioni funzionali e metaboliche

Misure radiologiche

Diametri

• Diametro arteria polmonare principale (TC): ≤29 mm (cut‑off per sospetto di ipertensione polmonare)
• Diametro ramo arteria polmonare destra: ≤19 mm (maschi), ≤17 mm (femmine)
• Indice PA/A (rapporto arteria polmonare / aorta ascendente): <1 in condizioni normali

Caratteristiche radiologiche

Radiologia tradizionale (RX)

• Radiopacità: parenchima aerato radiotrasparente; consolidazioni aumentano l’opacità con broncogramma aereo; pattern reticolo‑nodulare o alveolare indicativi di patologia interstiziale/alveolare

Ecografia

• Ecogenicità: polmone normale anecogeno con artefatti A‑line; presenza di B‑line indica ispessimento interstiziale o edema
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso arterioso: segnale pulsatile ad alta velocità solo nei rami subpleurici in caso di iperemia; assente in tessuto aerato
• Caratteristiche ecocolordoppler del flusso venoso: pattern continuo a bassa velocità nelle vene subpleuriche visibili in consolidazioni periferiche

Tomografia Computerizzata (TC)

• Densità basale (HU): –950 ÷ –850 HU nel parenchima aerato in inspirazione; valori >–700 HU suggeriscono consolidazione o ridotta aerazione
• Enhancement contrastografico (HU): vasi polmonari 250‑300 HU; lesioni solide maligne incremento >15‑20 HU rispetto al pre‑contrasto

Risonanza magnetica (RM)

• Sequenze T1: parenchima aereo ipointenso; noduli solidi iso‑ipointensi rispetto al muscolo
• Sequenze T2: parenchima ipointenso; lesioni fluide/infiammatorie iperintense; enfisema marcatamente ipo‑intenso
• Enhancement contrastografico: rapida captazione vasale e wash‑out; perfusion‑weighted imaging per flusso e volume ematico

Angiografia

• Cateterismo selettivo arteria polmonare con mezzo iodato per studio dinamico dei rami segmentari, fistole artero‑venose e malformazioni; attualmente sostituito in gran parte da angiografia TC

Varianti anatomiche

• Lobo azygos del polmone destro da invaginazione vena azygos con scissura accessoria
• Scissure accessorie (paracardiaca, epiazygos, infrafissurale) che determinano pseudo‑lobi radiologici
• Origine multipla o anomala delle arterie bronchiali da aorta toracica o arteria intercostale
• Drenaggio venoso atipico: vena lobare media che confluisce nella vena polmonare inferiore o in atrio sinistro

Illustrazioni e Imaging

Bibliografia