Polmonite

Descrizione

• Processo infiammatorio acuto o cronico del parenchima polmonare.
• Coinvolgimento degli spazi alveolari con essudato infiammatorio e compromissone gli scambi gassosi.
• Può essere acquisita in comunità (CAP), nosocomiale (HAP), o associata a ventilazione meccanica (VAP).

Eziopatogenesi

• Infezione da agenti patogeni
  • Batteri
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Staphylococcus aureus (incluso MRSA)
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
  • Virus
    • Virus dell’influenza (A e B)
    • Virus respiratorio sinciziale (RSV)
    • SARS-CoV-2
  • Funghi
    • Pneumocystis jirovecii
    • Aspergillus spp.
  • Micobatteri
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium complex (MAC)
    • Mycobacterium kansasii
• Inalazione di agenti patogeni o aspirazione di contenuti gastrici.
• Diffusione ematogena o contiguità da infezioni adiacenti.
• Fattori predisponenti:
  • immunosoppressione
  • BPCO
  • potus
  • età avanzata

Manifestazione clinica

• Tosse produttiva con espettorato purulento.
• Febbre, brividi, astenia, dolore toracico pleuritico.
• Dispnea, tachipnea, tachicardia.
• Rantoli all'auscultazione, riduzione del murmure vescicolare.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Consolidamento parenchimale con opacità segmentarie o lobari.
• Distribuzione unilaterale o bilaterale.
• Possibile presenza di broncogramma aereo.

Ecografia

• Visualizzazione di aree ipoecogene con artefatti tipo "shred sign".
• Utile in contesto di terapia intensiva o impossibilità di eseguire RX/TC.
• Identificazione di versamento pleurico associato.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Consolidamenti parenchimali con distribuzione a chiazze o lobare.
• Presenza di opacità a vetro smerigliato.
• Rilevazione di complicanze:
  • Ascesso polmonare
  • Versamento pleurico
  • Cavitazioni polmonari
• Maggiore sensibilità e specificità rispetto a RX.

Risonanza Magnetica (RM)

• Limitato utilizzo nella pratica clinica

Angiografia / Contrastografia

• Non utilizzata per diagnosi primaria.

Diagnosi Differenziale

• Neoplasie polmonari (soprattutto con consolidamento persistente)
• Tubercolosi polmonare
• Embolia polmonare con infarto polmonare
• Polmonite eosinofila, alveolite allergica estrinseca
• Malattie interstiziali del polmone

Diagnostica di laboratorio

• Leucocitosi con neutrofilia.
• Proteina C-reattiva (PCR) e procalcitonina elevate.
• Emocolture, esame colturale dell'espettorato.
• Test antigenici urinari per Legionella e Pneumococco.
• Test virali (es. PCR) per influenza, SARS-CoV-2.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Raro, indicato in caso di complicanze (ascesso, empiema refrattario).
• Interventi: drenaggio chirurgico, resezione lobare.

Trattamento interventistico

• Drenaggio percutaneo di empiemi o ascessi guidato da imaging.
• Broncoscopia con lavaggio per diagnosi e clearance delle secrezioni.

Trattamento medico

• Antibioticoterapia empirica, successivamente mirata su antibiogramma.
• Ossigenoterapia in caso di ipossiemia.
• Supporto ventilatorio nei casi gravi.
• Idratazione, antipiretici e analgesici sintomatici.

Bibliografia