Sindrome dello stretto toracico superiore

Descrizione

• Sindrome dello stretto toracico superiore nota anche come Sindrome da egresso toracico o Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
• Insieme di condizioni cliniche causate dalla compressione dei fasci neurovascolari (plesso brachiale, arteria e vena succlavia) nello spazio toracico superiore
• La compressione può essere di tipo neurogeno, venoso o arterioso, con il tipo neurogeno che rappresenta la forma più comune
• La sindrome è spesso correlata a varianti anatomiche, tra cui coste cervicali, muscoli scaleni ipertrofici o anomalie del processo trasverso

Eziopatogenesi

• Compressione dinamica o statica dei tronchi nervosi o dei vasi sottoclavicolari nel passaggio attraverso lo stretto toracico superiore
• Fattori predisponenti: anomalie congenite (coste cervicali, fibrosi muscolare), traumi, iperattività muscolare, posture scorrette
• La compressione può avvenire a livello dello spazio interscalenico, del triangolo costoclavicolare o dello spazio sottopettorale

Manifestazione clinica

• Formicolii, parestesie, debolezza muscolare e dolore irradiato al braccio (forma neurogena)
• Edema, cianosi, pesantezza dell’arto superiore (forma venosa)
• Dolore ischemico, pallore, freddo all’arto superiore, polso debole o assente (forma arteriosa)
• I sintomi possono essere scatenati o peggiorati da movimenti sopra la testa o da sforzi fisici

Imaging

Descrizione

• Le manovre provocatorie sono test clinici utilizzati per evocare i sintomi della sindrome da egresso toracico simulando la compressione neurovascolare

Manovre provocatorie

• Test di Adson: il paziente ruota la testa verso il lato sintomatico mentre inspira profondamente e trattiene il respiro, con il braccio in estensione e rotazione esterna; si valuta la scomparsa del polso radiale
• Test di Roos (o Elevated Arm Stress Test - EAST): il paziente solleva le braccia a 90° in abduzione ed extrarotazione, aprendo e chiudendo le mani per 3 minuti; test positivo se compare dolore, parestesie o fatica precoce
• Test di Wright (Hyperabduction test): il braccio è abdotto a 180° con rotazione esterna, mentre si palpa il polso radiale; positivo se si riduce o scompare il polso
• Test di Halstead: il braccio viene trazionato verso il basso mentre il paziente iperestende il collo e ruota la testa dal lato opposto; si osserva la variazione del polso radiale
• Test del tirante costoclavicolare (Costoclavicular Maneuver): il paziente spinge indietro le spalle in posizione eretta e protratta; positivo se compare dolore o alterazione del polso
• Test di Eden: simile al test del tirante costoclavicolare, si valuta la compressione tra clavicola e prima costa in posizione militare (spalle retratte)

Radiologia tradizionale (RX)

• Identificazione di coste cervicali o iperplasia del processo trasverso della settima vertebra cervicale

Ecografia

• Studio dinamico dei vasi succlavi durante i movimenti del braccio
• Valutazione della compressione venosa o arteriosa
• EcocolorDoppler utile per documentare stasi venosa o alterazioni del flusso arterioso
• Test di Roos ecografico: valutare il flusso venoso durante l'esecuzione del test di Roos, in caso di assenza di flusso durante la manovra il test è positivo e suggestivo di sindrome da egresso toracico

Tomografia Computerizzata (TC)

• TC con mezzo di contrasto per visualizzare anomalie ossee, muscolari e vascolari
• Valutazione della compressione dinamica dei vasi durante abduzione dell’arto
• Angio-TC per la valutazione delle componenti vascolari

Risonanza Magnetica (RM)

• Valutazione dei tessuti molli, anomalie muscolari e dei tronchi nervosi del plesso brachiale
• Angio-RM per lo studio vascolare in alternativa alla TC
• RM del plesso brachiale per escludere altre cause neurologiche

Angiografia / Contrastografia

• Angiografia selettiva per lo studio dettagliato delle compressioni arteriose e venose
• Utilizzata soprattutto in previsione di intervento chirurgico o endovascolare

Diagnosi Differenziale

• Radicolopatia cervicale
• Sindrome del tunnel carpale o cubitale
• Sindrome del quadrilatero scapolare
• Patologie vascolari periferiche (es. trombosi venosa profonda)
• Patologie neurologiche centrali

Diagnostica di laboratorio

• Non specifica per la diagnosi
• Esami ematochimici possono essere utili per escludere diagnosi alternative o complicanze (es. D-dimero in sospetta trombosi)
• Screening per trombofilia

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione della costa cervicale o della prima costa
• Scalenectomia o resezione muscolare in caso di compressione neurogena
• Rivascolarizzazione o trombectomia nei casi di TOS arteriosa o venosa complicata

Trattamento interventistico

• Angioplastica con stenting in casi selezionati di TOS arteriosa
• Trombolisi locale per TOS venosa acuta

Trattamento medico

• Fisioterapia e rieducazione posturale come trattamento iniziale nella TOS neurogena
• Analgesici e miorilassanti per il controllo dei sintomi
• Anticoagulanti in caso di trombosi venosa

Bibliografia