Sludge biliare

Descrizione

• Materiale denso e viscoso composto da precipitati di bilirubinato di calcio e/o cristalli di colesterolo, sospesi nella bile, frequentemente rilevato in condizioni predisponenti alla stasi biliare.
• Tende a cambiare posizione con il decubito.
• Considerato una fase iniziale della litogenesi biliare.

Eziopatogenesi

• Rappresenta una diatesi litiasica precoce, derivante da alterazioni della composizione e motilità biliare.
• Condizioni predisponenti includono:
  • Digiuno protratto o alimentazione parenterale prolungata.
  • Ostruzione delle vie biliari.
  • Cirrosi epatica e patologie epatobiliari croniche.
  • Gravidanza, rapida perdita di peso, terapia con ceftriaxone o octreotide.

Manifestazione clinica

• Generalmente asintomatico, può essere un reperto incidentale.
• Talvolta associato a dolore biliare, simile alla colica da calcoli.
• Può progredire a colelitiasi o complicarsi con pancreatite o colecistite.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Non visualizzabile; il materiale non è radiopaco.

Ecografia

• Metodica di scelta.
• Materiale iperecogeno non aderente alla parete, mobile con i cambiamenti di posizione.
• Assenza di cono d’ombra posteriore (a differenza dei calcoli).
• Possibile aspetto stratificato o di pseudomassa.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Scarsa sensibilità; utile solo nella valutazione di complicanze o patologie associate.

Risonanza Magnetica (RM)

• Sludge non sempre visibile in RM; può essere identificato come materiale ipointenso nelle sequenze T2.
• MRCP utile per valutare l’eventuale coesistenza di patologia biliare ostruttiva.

Angiografia / Contrastografia

• Non indicata nella valutazione dello sludge biliare.

Diagnosi Differenziale

• Calcoli biliari di piccole dimensioni.
• Fango emobiliare o pus (empiema colecistico).
• Neoplasie della colecisti in fase iniziale.
• Coaguli biliari o residui mucosi.

Diagnostica di laboratorio

• Generalmente nella norma in assenza di complicanze.
• In caso di pancreatite o colecistite: leucocitosi, aumento degli enzimi pancreatici o della colestasi.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Indicato in caso di complicanze (colecistite, pancreatite) o presenza di sintomatologia persistente.

Trattamento interventistico

• ERCP indicata in caso di sospetta coesistenza di fango biliare nel coledoco con ostruzione.

Trattamento medico

• Risoluzione spontanea frequente con la rimozione della causa sottostante (ripresa alimentazione, fine terapia parenterale).
• Uso dell'acido ursodesossicolico in casi selezionati.
• Monitoraggio ecografico nei pazienti asintomatici.

Bibliografia