Trauma renale

Descrizione

• Il trauma renale rappresenta un danno acuto a carico del parenchima renale, dei vasi renali o del sistema pielocaliceale, secondario a trauma contusivo o penetrante
• È classificato secondo la scala AAST (American Association for the Surgery of Trauma) in 5 gradi di gravità, da contusioni minori (grado I) a lesioni complesse con avulsione vascolare (grado V)
• Spesso associato ad altri traumi addominali o retroperitoneali

Eziopatogenesi

• Traumi chiusi (es. incidenti stradali, cadute) con decelerazione o compressione addominale
• Traumi penetranti (es. ferite da arma da fuoco o da taglio)
• Lesioni iatrogene (es. durante procedure urologiche o chirurgiche)
• Fattori predisponenti: anomalie congenite, neoplasie, patologie renali preesistenti

Manifestazione clinica

• Ematuria (micro o macroscopica)
• Dolore lombare o addominale
• Flank ecchimosi o tumefazione palpabile
• Segni di shock ipovolemico nei casi gravi
• Riduzione della funzione renale in caso di lesione bilaterale o monorene

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Limitato valore diagnostico diretto
• Può mostrare fratture ossee associate (es. coste, colonna lombare)

Ecografia

• Primo approccio nei politraumatizzati (FAST)
• Valutazione di raccolte perirenali o ematomi
• Limitata nella caratterizzazione dettagliata delle lesioni parenchimali

Tomografia Computerizzata (TC)

• Gold standard per la valutazione del trauma renale
• Permette la classificazione secondo l'AAST
• Identifica ematomi, lacerazioni, extravaso urinario o vascolare
• Valutazione in fase arteriosa e tardiva per lesioni vascolari e urinoma

Risonanza Magnetica (RM)

• Raramente utilizzata in urgenza
• Utile nei follow-up o in pazienti con controindicazioni alla TC con mezzo di contrasto
• Buona sensibilità per ematomi e lesioni parenchimali

Angiografia / Contrastografia

• Angiografia selettiva utile a fini diagnostici e terapeutici (embolizzazione)
• Urografia retrograda in caso di sospetto di lesione del sistema collettore

Diagnosi Differenziale

• Colica renale
• Pielonefrite acuta
• Rottura di cisti renali
• Ematuria non traumatica (es. neoplasie, glomerulonefriti)

Diagnostica di laboratorio

• Esame delle urine (ematuria)
• Emocromo (anemia da sanguinamento)
• Azotemia, creatinina (funzione renale)
• Test di coagulazione
• Cross-match per eventuale trasfusione

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Riservato ai traumi gravi (gradi IV-V) con instabilità emodinamica
• Nephrectomia totale o parziale in caso di lesioni irreparabili
• Riparazione vascolare o del sistema pielocaliceale

Trattamento interventistico

• Embolizzazione selettiva di rami arteriosi sanguinanti
• Drenaggio percutaneo di urinomi o raccolte ematiche

Trattamento medico

• Monitoraggio clinico e laboratoristico
• Riposo, idratazione e analgesia
• Antibioticoterapia in caso di infezione associata
• Follow-up con imaging per valutare l’evoluzione

Bibliografia