Tumore della cervice uterina

Descrizione

• Seconda neoplasia ginecologica per frequenza dopo il carcinoma dell’endometrio
• Presenta due picchi di incidenza: 35-39 anni e 60-64 anni
• Neoplasia a evoluzione lenta: 30-70% dei casi evolve in carcinoma invasivo entro 10-12 anni
• Evoluzione tipica: displasia → CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) → SIL (Squamous Intraepithelial Lesion)
• Origina dalla giunzione squamo-colonnare della zona di trasformazione della cervice
• Progressiva riduzione della mortalità grazie a screening e trattamento precoce

Eziopatogenesi

• Forte correlazione con infezione da HPV (Human Papillomavirus)
• Fattori rilevanti: carica virale, persistenza dell’infezione e integrazione virale nel DNA dell’ospite

Manifestazione clinica

• Asintomatico nelle fasi iniziali
• Sanguinamento vaginale anomalo (post-coitale, intermestruale, post-menopausale)
• Leucorrea fetida, dolore pelvico nei casi avanzati

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Ruolo limitato, non utile nello screening o nella stadiazione

Ecografia

• Possibile visualizzazione di massa cervicale
• Limitata accuratezza nella valutazione dell’infiltrazione locale

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utile nella valutazione di metastasi a distanza o recidive
• Può identificare linfonodi sospetti e coinvolgimento di organi pelvici

Risonanza Magnetica (RM)

• Modalità di scelta per la stadiazione locale per alta accuratezza
• Visualizzazione locoregionale completa (tecnica one-shot)
• Valutazione accurata della profondità d’invasione stromale:
  • <5 mm → FIGO Ia
  • >5 mm → FIGO Ib
• Valutazione di infiltrazione parametriale (FIGO IIb)
• Estensione alla vagina (FIGO II-III), pavimento pelvico (FIGO III), vescica o retto (FIGO IVa)
• Volumetria tumorale: accuratezza diagnostica del 90%, utile per prognosi
• Visualizzazione:
  • Tumori FIGO IA non visualizzabili
  • Tumori FIGO IIb valutazione ostacolata da edema e infiammazione
  • Intensità medio-alta in T2w
• Valutazione linfonodale come parametro prognostico:
  • Pelvici: parametriali, otturatori, iliaci interni ed esterni
  • Paraortici

Angiografia / Contrastografia

• Non utile nella diagnostica del carcinoma cervicale

Diagnosi Differenziale

• Endocervicite cronica
• Polipo endocervicale
• Adenocarcinoma endometriale
• Neoplasie vaginali o vulvari

Diagnostica di laboratorio

• Pap-test: screening primario per lesioni precancerose
• Colposcopia: valutazione morfologica e orientamento bioptico
• Biopsia: conferma istologica
• Non sono richieste indagini aggiuntive nello stadio FIGO Ia

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Escissione locale per lesioni precoci o precancerose
• Isterectomia radicale ± linfadenectomia per stadi iniziali

Trattamento interventistico

• Non indicato nel trattamento primario

Trattamento medico

• Radioterapia associata a chemioterapia (RT + CHT) negli stadi localmente avanzati
• Chemioterapia neoadiuvante in casi selezionati

Follow-up

• Assenza di indicazione a esami di imaging in follow-up se non vi è sospetto clinico-laboratoristico di recidiva
• In caso di sospetto di recidiva locale: RM e/o PET
• In caso di sospetto di recidiva a distanza: TC e/o PET

Bibliografia

• Rete Oncologica Piemonte e Valle d'Aosta | La gestione delle neoplasie della cervice uterina