Tumori del colon

Descrizione

• Neoplasie che interessano il rivestimento mucoso del colon, prevalentemente di natura epiteliale
• La forma più frequente è l’adenocarcinoma del colon, che rappresenta una delle principali cause di morte oncologica nei Paesi occidentali
• Il processo di carcinogenesi colonica segue spesso la sequenza adenoma-carcinoma, con trasformazione progressiva di polipi adenomatosi
• Forme benigne comprendono polipi iperplastici, adenomi tubulari, tubulo-villosi e villosi, con potenziale variabile di trasformazione maligna
• Esistono varianti istologiche rare, come carcinomi mucinosi, adeno-squamosi e midollari, spesso associati a specifiche sindromi genetiche

Eziopatogenesi

• Progressione da polipo adenomatoso a carcinoma attraverso mutazioni geniche (APC, KRAS, TP53)
• Fattori di rischio: dieta ricca di grassi animali e povera di fibre, fumo, alcol, obesità
• Condizioni predisponenti: poliposi adenomatosa familiare (FAP), sindrome di Lynch, colite ulcerosa cronica
• Età avanzata e familiarità rappresentano fattori significativi

Manifestazione clinica

• Spesso asintomatico nelle fasi iniziali
• Modificazioni dell’alvo (diarrea, stipsi), senso di evacuazione incompleta
• Ematochezia o melena, anemia sideropenica
• Dolore addominale, perdita di peso, astenia
• Occlusione intestinale in stadi avanzati

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• RX addome può evidenziare segni di occlusione intestinale
• Clisma opaco impiegato storicamente, sostituito da colon TC ed endoscopia

Ecografia

• Utile nelle urgenze per identificare masse, ispessimenti colici, linfonodi
• Ecografia transrettale per valutazione del retto

Tomografia Computerizzata (TC)

• Metodica di scelta per la stadiazione locale ed estensione metastatica
• Identifica masse coliche, infiltrazione pericolica, linfonodi, metastasi epatiche e polmonari
• Colonscopia TC virtuale utile in caso di colonscopia incompleta

Risonanza Magnetica (RM)

• Usata principalmente per la valutazione del retto (stadiazione T e N del carcinoma rettale)
• Valutazione dei piani mesorettali e potenziale risposta a neoadiuvante

Angiografia / Contrastografia

• Utilizzata in caso di sanguinamento acuto per localizzazione e possibile embolizzazione

Diagnosi Differenziale

• Malattia diverticolare complicata
• Colite infiammatoria cronica
• Polipi benigni
• Ischemia intestinale

Diagnostica di laboratorio

• Ricerca del sangue occulto nelle feci per screening
• Dosaggio del CEA (marker per follow-up, non specifico)
• Emocromo: anemia sideropenica
• Esame istologico tramite biopsia endoscopica

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Resezione segmentaria del colon con linfadenectomia regionale
• Chirurgia laparoscopica o open a seconda dello stadio e delle condizioni del paziente
• Colostomia temporanea o definitiva in casi selezionati

Trattamento interventistico

• Posizionamento di stent colico in caso di occlusione per decompressione
• Embolizzazione in caso di sanguinamento massivo

Trattamento medico

• Chemioterapia adiuvante (es. FOLFOX) in stadi avanzati (stadio III o IV)
• Terapie target (bevacizumab, cetuximab) in base allo stato mutazionale
• Radioterapia con chemioterapia in caso di carcinoma del retto

Bibliografia